Bienvenue sur la page du formulaire qui permettra de vous guider vers l’obtention éventuelle d’un rendez-vous à notre clinique de dépistage.

Notez que cet outil est réservé uniquement aux patients ciblés et aux employés du CHU Sainte-Justine.

Si vous avez besoin d’aide pour compléter le formulaire et que vous avez rendez-vous en chirurgie, veuillez-vous référer au département de chirurgie 514-345-4931 poste 2331 ou contactez la clinique de dépistage du lundi au vendredi du 8h à 15h au 514-345-4888.

Veuillez noter aussi que seules les personnes admissibles selon les critères énoncés seront contactées pour la prise d’un rendez-vous. Si vous ne répondez pas à nos critères, vous pouvez contacter la ligne téléphonique 811 ou le 1-(877)-644-4545 pour connaitre les ressources de dépistages offertes dans votre secteur.

Formulaire à compléter

Les champs mentionnés par * sont obligatoires.