|
Numéro
|
OC-151
|
|
En vigueur depuis le
|
2022-04
|
|
Programmes clientèle ou unités fonctionelles
|
Plateau ambulatoire mère-enfant
|
|
Secteurs d'activités
|
Plateau ambulatoire mère-enfant
|
|
Professionnels habilités
|
Infirmières
|
|
Exigences professionelles
|
Avoir réussi la formation spécifique de la clinique obstétrique ainsi que les mises à jour pertinentes en lien avec cette clientèle
|
|
Objet
|
Initier
|
|
Groupe de personnes visées
|
Femmes enceintes suivies au CHUSJ qui sont rencontrées dans le cadre d’un premier rendez-vous de suivi de grossesse.
|
|
Intention thérapeutique/indication
|
Permettre une prise en charge rapide d’une patiente lors de sa première visite de grossesse et s’assurer que les tests diagnostiques soient réalisés dans les délais requis. |
|
Condition(s) d'initiation/indication
|
|
PRÉLÈVEMENTS LORS DE LA PREMIÈRE VISITE DE GROSSESSE
Pour toutes les femmes enceintes
- Formule sanguine complète (FSC)
- Ferritine
- Créatinine
- TSH
- Glucose sanguin
- Hépatite B (Hbs-Ag)
- Sérologie syphilis (RPR)
- VIH
- Groupe sanguin (ABO et rhésus) et recherche anticorps irréguliers
- Analyse et culture d’urine mi-jet
- Frottis cervical pour cytologie
- Patiente de ≥ 21 ans
- Cytologie non faite au cours des deux dernières années
- Prélèvement cervical pour bactériologie Chlamydia trachomatis / N. gonorrhoeae
- Si la cytologie n’est pas nécessaire ou si la patiente refuse, faire PCR Chlamydia trachomatis / N. gonorrhoeae urinaire sur premier jet
Analyses sanguines selon certaines indications cliniques
|
Indications
|
Analyses requises
|
|
Patiente qui n’est pas d’origine caucasienne
|
Électrophorèse des hémoglobines
|
- Femme enceinte de 40 ans ou plus
- Antécédents familiaux de diabète type 2 (parents maternels du 1er degré)
- Antécédents de diabète gestationnel
- Antécédents de macrosomie fœtale (≥ 4kg)
- Antécédents du syndrome des ovaires polykystiques
- IMC ≥ 30 kg/m2
- Prise de corticostéroïdes à long terme
|
Hyperglycémie orale provoquée précoce à 75 grammes de glucose
(avant 16 semaines de grossesse)
|
- Antécédent de pré-éclampsie
- Hypertension artérielle (HTA) chronique
- Insuffisance rénale
- Diabète type I ou type II
|
Bilan pré-éclampsie
- Formule sanguine complète (FSC)
- Créatinine
- Acide urique
- AST – ALT
- Rapport protéine/créatinine
- Analyse d’urine
|
|
|
Bilan cholestase
- Acide urique
- ALT
- Sels biliaires
|
- Antécédent de décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
- Antécédent de retard de croissance in-utero (RCIU)
- Antécédent pré-éclampsie (PE) avec accouchement avant 34 semaines
|
Bilan syndrome des antiphospholipides
- Anticoagulant lupique
- Anticorps anticardiolipines
- Anticorps anti-β2-glycoprotéine
|
- Antécédent personnel de maladie cardiaque
|
|
- Toute patiente chez qui on initie de l'acide acétylsalicylique (AAS) en début de grossesse
- Hypertension artérielle pré-grossesse
- Diabète type 1 ou 2 pré-grossesse
- Lupus ou autres collagénoses
- Histoire de maladie rénale
|
- Ratio protéine/créatinine et ratio microalbumine/créatatinine dans l’urine
|
Analyses sanguines selon certains facteurs de risque infectieux
|
Statut infectieux
|
Facteurs de risque
|
Sérologie requise
|
|
Hépatite C
|
- Originaire d’une région où l’infection est endémique OU y ayant reçu des soins de santé (Égypte, Syrie, Afrique centrale, Europe de l’Est ou Asie centrale, Roumanie)
- Incarcérée ou l’ayant été
- Sous hémodialyse
|
IgG seulement
|
|
Rubéole[1]
|
Si n’est pas connue positive
|
IgG seulement
|
|
Varicelle1
|
Si aucune preuve écrite OU aucune histoire de varicelle après l’âge d’un an
|
IgG seulement
|
|
Parvovirus B19
|
Exposition professionnelle possible (évaluer la nécessité d’un retrait préventif)
Contact avec une personne ayant reçu un diagnostic positif au parvovirus B19 ou de la 5e maladie
|
IgG seulement
IgG et IgM
|
|
Cytomégalovirus (CMV)
|
En cas de contacts quotidiens avec un enfant de moins de 3 ans (contexte familial ou professionnel)
|
IgG et IgM
|
|
Toxoplasmose
|
En cas de contact à risque :
- Chat qui sort à l’extérieur du domicile
- Consommation de viandes et/ou charcuteries crues
- Consommation de fruits/légumes non lavés
|
IgG seulement
|
DÉPISTAGE PRÉNATAL
Dépistage biochimique intégré proposé à toutes les femmes enceintes
- Premier trimestre (entre la 100/7 et 136/7 semaine de grossesse)
OU
Deuxième trimestre 2 (entre la 140/7 et 203/7 semaine de grossesse)
- Échographie de la clarté nucale entre la 113/7 et la 136/7 semaine de grossesse
Test génomique prénatal non invasif (TGPNI) : nécessite critère de première intention
Critère de première intention au TGPNI :
- Âgée de 40 ans au moment de l’accouchement
- Antécédent de trisomies 13, 18 ou 21
- Résultat de risque élevé de trisomie au dépistage biochimique
- Grossesse gémellaire
- Test demandé par la génétique
Déroulement du TGPNI
- TGPNI à partir de 10 0/7 semaines de grossesse
- Échographie de la clarté nucale entre la 11e 3/7 et la 13e 6/7 semaine de grossesse
Si poids actuel est ≥ à 110 kg le TGPNI peut s’avérer non concluant, proposer alors le dépistage biochimique intégré
Pour les patientes qui souhaitent effectuer l’analyse en clinique privée :
- ADN fœtal pour trisomie 13, 18 et 21 (FOPREC 2120)
- Échographie de la clarté nucale entre la 11e 3/7 et la 13e 6/7 semaine de grossesse au CHU Ste-Justine
PRÉLÈVEMENTS ENTRE 24 ET 28 SEMAINES DE GROSSESSE
Pour toutes les femmes enceintes
- FSC
- Ferritine
- Hyperglycémie orale provoquée (HGOP) à 50 grammes de glucose
[1] Ne pas répéter à chaque grossesse en présence de la preuve d’une sérologie positive au dossier
|
| |
|
|
Contre-indication(s)
|
Aucune
|
|
Procédure ou FOPR
|
FOPREC-1533-Prélèvements et dépistage prénatal durant la grossesse
FOPREC-2120- Analyse de l'ADN fœtal dans le sang maternel
Documents pertinents en lien avec cette ordonnance collective :
- Prélèvements durant la grossesse F-378
- Cytologie F-679
- Bactériologie F-1696
- Dépistage prénatal de la trisomie 21 AH-611
- Demande de consultation en imagerie médicale F-728
- Test génomique prénatal pour le dépistage de la trisomie 21, la trisomie 18 et la trisomie 13
- TSI 7.4 – Prélèvement des cellules du col et de l’endocol : test de PAP
- TSI 7.3A – Prélèvement des cellules du col pour recherche de chlamydia et gonorrhée (PCR)
- TSI 7.29A – Prélèvements sanguins veineux avec barillet
|
|
Rédaction
|
2021-01-15 - Mme Valérie Samson, Infirmière, cadre-conseil en sciences infirmières, auteure
2021-01-15 - Dre Lucie Morin, Gynéco-obstétricienne, auteure
2021-01-15 - Mme Marie-Sophie Brochet, Pharmacienne, auteure
|
|
Approbation
|
2024-12-19 - Dr Marc Girard, Directeur des affaires médicales et universitaires
2024-12-16 - Dr Michel Lallier, Président du Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens
2025-01-07 - Mme Valérie Pelletier, Directrice des soins infirmiers |
|
Mise à jour
|
2024-11-11 - Mme Valérie Samson, Infirmière, cadre-conseil en sciences infirmières, réviseur
2024-11-11 - Dre Evelyne Rey, Médecine interne en obstétrique et gynécologie, réviseur
2024-11-11 - Dre Sandrine Wavrant, Gynéco-obstétricienne, réviseur
2024-11-11 - Mme Marie-Sophie Brochet, Pharmacienne, réviseur |