Le PRAM (Paediatric Respiratory Assessment Measure) est un score clinique validé de 12 points pour évaluer la sévérité de la détresse respiratoire et la réponse au traitement des enfants âgés de 2 à 17 ans souffrant d’asthme aigü. Il présente aussi des résultats prometteurs pour les enfants âgés de moins de 2 ans, y compris ceux souffrant de bronchiolite.
Standardiser l’évaluation, par les professionnels de la santé, de la sévérité de l’asthme chez l’enfant souffrant d’une détresse respiratoire aiguë afin de faciliter l’implémentation des lignes directrices sur la prise en charge de l’asthme aigü.
Le score PRAM a initialement été développé auprès de 145 enfants d’âge préscolaire âgés de 3 à 6 ans, en utilisant la résistance pulmonaire par l’oscillation comme étalon objectif de fonction pulmonaire. Chez le groupe-test, nous avons identifié un total de 19 signes candidats d’obstruction des voies respiratoires incluant les fréquences cardiaques et respiratoires, les difficultés d’élocution, le pouls paradoxal, l’utilisation des muscles accessoires, l’auscultation et la saturation d’oxygène. En utilisant l’analyse de régression multivariée, cinq variables ont été retenues. Le poids de chacune de ces variables dans le score final correspond au coefficient bêta standardisé du modèle multivarié. Le score a initialement été nommé « Preschool Respiratory Assessment Measure ».
Le score a subi deux validations. La première validation a été menée auprès d’un groupe de 72 enfants âgés 3 à 6 ans où l’habileté du score à discriminer la sévérité et identifier un changement (amélioration ou détérioration) comparativement à la résistance respiratoire a été confirmée.1
En 2008, nous avons publié la validation de ce score dans un deuxième groupe plus important, soit auprès de 782 enfants âgés de 2 à 17 ans où le score PRAM au triage était significativement corrélé avec le risque d’admission à l’hôpital. Nous avons démontré une bonne cohérence interne, fiabilité inter-juge et une sensibilité à détecter les changements.2 Utilisant le même acronyme (PRAM), le nom du score a été changé pour le « Paediatric Respiratory Assessment Measure ».
Brièvement, le PRAM est un score pondéré de 12 points (meilleur=0; pire=12) évaluant les rétractions suprasternales (0 à 2), la contraction des muscles scalènes (0 à 2), l’entrée d’air (0 à 3), les sibilances (0 à 3) et la saturation en oxygène (0 à 2).
Des scores de 1 à 3, de 4 à 7 et de 9 à 12 indiquent respectivement une exacerbation légère, modérée, et sévère.2 Un changement de 3 points ou plus signale un changement cliniquement important.