Les glycémies effectuées 2 heures après l’injection d’UR permettent d’évaluer l’efficacité de la dose d’insuline UR. Lorsque cette dose est bien ajustée, les glycémies 2 heures après le repas ne devraient pas augmenter de plus de 50 % par rapport aux glycémies avant le repas. Il est recommandé que les résultats des glycémies se situent entre 6 et 10 mmol/L (1,1-1,8 g/L) 2 heures après l’injection.
On peut donner la dose d’UR selon une échelle fixe ou la calculer selon un ratio insuline/glucides et un facteur de correction remis par l’équipe de soins.
Insuline UR selon une échelle fixe
Voici un modèle d’échelle fixe et plusieurs exemples d’ajustements :
Pour évaluer l’efficacité de la dose d’insuline UR, il est nécessaire d’analyser les glycémies avant les repas et 2 heures après chaque injection d’UR, et ce, sur plusieurs jours consécutifs.
Exemples
bleu = hypoglycémie
vert = glycémie normale
rose = hyperglycémie
vert = glycémie normale; bleu = hypoglycémie; rose = hyperglycémie
Analyse : Glycémies qui augmentent beaucoup 2 heures après le repas du matin (augmentation de plus de 50 % de la glycémie avant le repas et 2 heures après le repas).
Action : Augmenter la dose d’insuline UR du matin.
Analyse : Glycémies élevées avant le repas du soir et qui augmentent peu 2 heures après l’injection d’UR (augmentation de moins de 50 % de la glycémie avant le repas et 2 heures après le repas).
Action : La dose d’UR du repas de soir est bien ajustée. Le problème se trouve en après-midi, car les glycémies sont toujours élevées avant le repas du soir. Vous devrez évaluer les glycémies avant et 2 heures après le repas du midi et la collation de l’après-midi, et ajuster au besoin les doses d’UR données à ces moments-là.
Analyse : Glycémies qui augmentent peu 2 heures après le repas du midi (augmentation de 50 % de la glycémie avant le repas et 2 heures après le repas), mais qui augmentent trop avant le repas du soir.
Action : Augmenter la dose d’UR à la collation de l’après-midi.
Échelle suggérée d’ajustement de l’insuline ultra-rapide
Si la dose d’insuline UR ne semble pas adéquate, voici comment on peut l’ajuster.
Modifier la dose de +/- 1 unité si la dose actuelle < 10 unités
Modifier la dose de +/- 2 unités si la dose actuelle est entre 10-20 unités
Modifier la dose de +/- 3 unités si la dose actuelle est entre 20-30 unités
Modifier la dose de +/- 4 unités si la dose actuelle > 40 unités
Insuline UR selon le ratio insuline/glucides et facteur de correction (facteur de sensibilité FS)
Il est possible de calculer la dose d’insuline UR à donner lors des repas en utilisant le ratio insuline/glucides et d’ajouter une dose de correction en utilisant le facteur de correction lorsque la glycémie est élevée.
Voyez dans la prochaine section des exemples de ratio et d’échelle de correction avec des exercices d’ajustement.
Exemple de doses UR selon un ratio insuline/glucides de 1 unité pour 10 g de glucides
Exemples
bleu = hypoglycémie
vert = glycémie normale
rose = hyperglycémie
Analyse : Glycémies qui diminuent 2 heures après le repas du matin par rapport aux valeurs avant le repas.
Action : Diminuer la dose d’UR en augmentant le ratio pour le repas du matin. Les glycémies 2 heures après le repas devraient rester stables ou augmenter légèrement (moins de 50 % entre la glycémie avant le repas et 2 heures après le repas).
Lorsque le ratio insuline/glucides est trop élevé, il est nécessaire de le diminuer en augmentant les grammes de glucides couverts par 1 unité d’insuline (ex. : passer de 1 unité par 10 g à 1 unité par 12 g).
Échelle suggérée d’ajustement du ratio insuline/glucides
Si le ratio ne semble pas adéquat, voici comment on peut l’ajuster.
Modifier le ratio de +/- 1 g si le ratio actuel < 1 u/5 g
Modifier le ratio de +/- 2 g si le ratio actuel est entre
1u/ 5-15 g
Modifier le ratio de +/- 3 g si le ratio actuel est entre
1 u/15-25 g
Modifier le ratio de +/- 5 g si le ratio actuel est entre
> 1 u/25 g
Pour évaluer l’efficacité du facteur de correction, on doit choisir un moment où la glycémie est élevée.
Donnez alors le bolus de correction selon le facteur de correction et vérifiez la glycémie 4 heures plus tard.
Le facteur de correction est bien ajusté si la glycémie atteint la valeur cible 4 heures après l’injection d’insuline.
Note : lorsqu’on donne une dose d’insuline UR pour corriger une glycémie très élevée (ex. : 20 mmol/L ou 3,6 g/L), cela prendra plus de 4 heures avant que la glycémie descende et revienne aux valeurs cibles.
Exemple d’échelle de correction d’insuline UR selon un facteur de correction de 1 unité pour 2 mmol/L
| Échelle de correction |
Glycémie
mmol/L |
Glycémie
g/L |
Insuline de correction
à donner |
|
EXEMPLE
1 unité par :
2 mmol/L
(0.36 g/L)
|
4 à 7 |
0.7 à 1.2 |
0 |
| 7 à 9 |
1.2 à 1.6 |
1 |
| 9 à 11 |
1.6 à 2.0 |
2 |
| 11 à 13 |
2.0 à 2.3 |
3 |
| 13 à 15 |
2.3 à 2.7 |
4 |
| 15 à 17 |
2.7 à 3.1 |
5 |
| 17 à 19 |
3.1 à 3.4 |
6 |
| 19 à 21 |
3.4 à 3.8 |
7 |
| 21 à 23 |
3.8 à 4.2 |
8 |
| > 23 |
> 4.2 |
9 |
Analyse : Glycémies élevées avant le midi et qui demeurent élevées 4 heures après une dose de correction d’UR.
Action : Augmenter la dose d’UR de correction en diminuant le facteur de correction. Ex. : passer de 1 u/5 mmol/L à 1 u/4 mmol/L.
Échelle suggérée d’ajustement du facteur de correction
Si le facteur de correction ne semble pas adéquat, voici comment on peut l’ajuster.
Modifier le facteur de +/- 0,5 mmol/L si le facteur actuel < 1 u/3 mmol/L
Modifier le facteur de +/- 1 mmol/L si le facteur actuel est 1 u/3-5 mmol/L
Modifier le facteur de +/- 2 mmol/L si le facteur actuel est 1 u/5-15 mmol/L
Ne pas oublier de tester les cétones lorsque la glycémie ≥ 15 mmol/L (≥ 2,7 g/L).