Notions de base
Le modèle de traitement avec insuline à très longue action et insuline ultra-rapide UR est celui qui se rapproche le plus du fonctionnement du pancréas. On utilise parfois les termes injections multiples pour désigner ce type de traitement.
Il consiste en une ou deux injections d’insuline à très longue action par jour pour assurer le taux basal, en plus de bolus d’insuline ultra-rapide (UR) avant chaque repas (voir le graphique). Le bolus d’insuline UR peut être donné selon une échelle fixe ou calculé selon un ratio insuline/glucides.
Puisque l’insuline à très longue action n’a pas de pic d’action, une collation 2 heures après le repas est optionnelle.
Avantages
- Moins de risque d’hypoglycémies nocturnes
- Moins variable dans son action
- Adaptabilité de la dose d’UR selon les besoins
- Flexibilité en ce qui a trait aux repas et au sommeil
Désavantages
- Plus de moments d’injections (matin, midi, soir, coucher)
- Besoin d’aide pour l’injection à l’école chez les jeunes enfants
La prochaine section explique en détail certaines notions essentielles pour comprendre le rôle de l’insuline ultra-rapide et de l’insuline à longue action dans ce modèle de traitement.
Insuline ultra-rapide UR (Humalog, NovoRapid, Apidra, Fiasp, Admelog, Trurapi)
Les bolus
Lorsqu’on parle de l’insuline ultra-rapide, on parle de bolus. Un bolus est la quantité d’insuline ultra-rapide UR administrée pour couvrir les apports alimentaires (bolus prandial) et pour corriger ponctuellement une glycémie élevée (bolus de correction).
Le bolus prandial peut être déterminé selon une échelle fixe ou calculé en utilisant le ratio insuline/glucides. Il est nécessaire de maîtriser le calcul des glucides avant d’utiliser le ratio. Vous aurez aussi besoin d’utiliser le bolus de correction lorsque la glycémie est élevée.
Le bolus d’UR est administré avant les repas, sauf dans de très rares circonstances où on peut l’administrer tout de suite après le repas. Ex. : chez les très jeunes enfants ou lorsque l’enfant est malade et qu’on ne peut prédire avec certitude la quantité d’insuline qu’il prendra (toujours confirmer avec l’équipe de soins).
Insuline à longue et à très longue action (Lantus, Basaglar, Toujeo, Levemir, Tresiba)
L’insuline à longue ou à très longue action est administrée pour couvrir les besoins de base de la journée avec peu ou pas de pics d’action. Son action est plus stable d’une journée à l’autre par rapport à l’insuline intermédiaire NPH. En raison de sa longue durée d’action, on peut généralement administrer une seule injection par jour.
Il est recommandé de prendre l’insuline à longue ou à très longue action tous les jours à la même période, sans que ce soit nécessairement à la même heure précise.
L’insuline à longue ou à très longue action représente environ 40 % de la dose totale d’une journée, mais cette proportion varie de 30 à 50 % selon les personnes. C’est cette insuline qui détermine le profil glycémique durant la nuit et entre les doses d’insuline UR durant le jour.