Prise en charge de la douleur et anxiété procédurale

La prévention et la préparation

• Réfléchir à la pertinence de nos interventions 
• Regrouper nos interventions lorsque c’est possible 
• Utiliser des techniques non douloureuses ou moins douloureuses lorsque possible 
• Prendre quelques minutes pour expliquer le soin à l’enfant et faire attention au langage ou vocabulaire utilisé 
• Éviter de dire «ça ne va pas faire mal» 

Le bon positionnement

Pour les nourissons

• Contact peau à peau 
• Emmaillotage 
• Placer le parent près du visage 

Pour les bambins

• Installer l’enfant dans les bras du parent si possible 

Pour les enfants à l’âge scolaire/ados

• Assoir l’enfant lorsque possible et selon sa préférence 

Autres ressources

• Vidéos démontrant le positionnement de l'enfant lors du soins
• Vidéo démontrant le positionnement d’un nouveau-né en peau-à-peau lors d’un prélèvement
• Positionnement suggéré pour des soins tout en douceur pour les nourrissons
• Positionnement suggéré pour des soins tout en douceur pour les enfants de 1 à 4 ans
• Positionnement suggéré pour des soins tout en douceur pour les enfants de 5 à 11 ans
• Positionnement suggéré pour des soins tout en douceur pour les jeunes de 12 ans et plus

L'analgésie locale

Utiliser un anesthésiant topique avant procédure avec une aiguille.

Crème EMLA ^MD

• Appliquer 60 minutes avant la procédure 
• Durée d’efficacité = 1-2 h 

Crème Maxilène ^MD

• Appliquer 30 minutes avant la procédure 
• Durée d’efficacité = 1-2 h

Crème Ametop ^MD

• Appliquer 30 minutes avant la procédure 
• Durée d’efficacité = 4 h 

Autre analgésie locale possible:

• Gel LET, Pain Ease, Buzzy, etc.

Autres ressources

• Outils « tout doux » pour procédures à l’aiguille.
• Les crèmes anesthésiques

La distraction

• Utiliser la boîte à distraction
• Impliquer le parent 
• Permettre à l’enfant de faire des choix 
• Adapter la stratégie de distraction selon l’âge de l’enfant Utiliser la boîte à distraction 
• Utiliser de la musique ou des vidéos connus par l’enfant 
• Faire un jeu de cherche et trouve avec les images et les objets de l’environnement 
• Demander de l’aide de l’éducatrice spécialisée ou de l'éducatrice en milieu pédiatrique (Child Life Specialist)

Autres ressources

• Utilisation de la trousse à distraction
• Exemple de plafonnier cherche et trouve de distraction à l’unité de l’urgence au CHUSJ
• Résumé sur les boites de distraction de Children Healthcare Canada
  (en anglais)

L'allaitement ou le sucrose

• Si la mère allaite, mettre le bébé au sein 5 minutes avant, pendant et après la procédure 
• Utiliser le sucrose chez les enfants de 0 à 6 mois :
  Peut être répété pendant la procédure

Autres ressources

• Les bénéfices de l'allaitement pour soulager la douleur
• Guide d’utilisation du sucrose

Analgésie systémique

• Favoriser l'analgésie simple pour les douleurs aiguës en tout premier lieu
• L'ibuprofène est supérieur à l'acétaminophène dans les douleurs aigües musculosquelettiques

Opiacés

• Fentanyl intranasal
  Guide d'utilisation
  Le fentanyl intranasal
  Vidéo sur l’utilisation du fentanyl intranasal

Sécurité des opiacés et autres médications

• Par SKIP
• Par ISMP Canada
  5 questions to ask (en anglais)
  5 questions à poser à propos des médicaments
• Dépliant : Analgésiques opioïdes à courte action

La sédation

Au besoin :

Le protoxyde d'azote

• Doit être administré par un professionnel certifié avec prescription médicale.
  Début action rapide, pic en 5 min, administrer de l’O2 à 100% pour 5 min post administration
• Favoriser son utilisation chez les enfants de 3 ans et plus 
• Aucun jeûne nécessaire si administré seul 
• Combiner avec d'autres stratégies comme la distraction
• Guide pratique
• Vidéos : Machine de protoxyde d'azote
  • Montage
  • Démontage 
• Vidéo de formation : Protoxyde d'azote et nitronox 
• Dépliant : Sédation au protoxyde d'azote
• Aide-mémoire sur l’administration du protoxyde d’azote 50% et oxygène 50%
• Algorithme décisionnel sur l’administration du protoxyde d’azote (hors SIP)

Sédation intranasale

• L’usage du midazolam par voie intranasal du CHU Sainte-Justine

Présentation sur la sédation en urgence pédiatrique

• Analgésie et sédation procédurales chez les enfant

Autres ressources

Sur la prise en charge globale de la douleur et de l'anxiété procédurale, combinant toutes ces stratégies, ainsi que sur la prise en charge de la douleur en générale.

• Aide-mémoire bonnes pratiques « tout doux ».
• Formation - Tout Doux - 2022
  Formation en ligne sur la douleur procédurale
• Tout doux: pour des soins tout en douceur- Présentation officielle
• Guide clinique sur la prise en charge de la douleur procédurale et aiguë
  Guide du CHU Sainte-Justine sur la prise en charge de la douleur et de la détresse lors de procédures mineures
• Vidéos sur l'utilisation des bonnes pratiques lors de procédures à l'aiguille
  Trois vidéos sur l'utilisation de la distraction, d'un anesthésique topique, du sucrose et d'un positionnement confortable pendant les procédures
• La gestion de la douleur et de l'anxiété chez les enfants lors d'interventions diagnostiques et thérapeutiques brèves
  Document de principes de la Société Canadienne de Pédiatrie
  • Podcast sur le sujet : CPS Statement Note - Pain and Distress Management for Brief Medical Procedures (Eng)
• Les pratiques exemplaires pour l'évaluation et le traitement de la douleur chez l'enfant
  Document de principes de la Société Canadienne de Pédiatrie''
  • Podcast sur le sujet : PedsCases - Pain Assassment and Management for Children - CPS podcast (Eng)
• Solution for Kids In Pain (SKIP)
  Ressources de SKIP sur la douleur chez l'enfant
• Pour les intervenants du RSSS, modules de formation « La prise en charge de la douleur aiguë chez l’enfant âgé de 0 à 17 ans »
  Sur la plateforme de l'Environnement numérique d'apprentissage (ENA) provincial
• La prise en charge de la douleur aiguë et de l’anxiété chez l’enfant
  Quiz de l'OIIQ
• Politique de prévention et prise en charge de la douleur et de l’anxiété procédurales des patients et familles du CHUSJ
• Normes de l’Organisation des Normes en Santé (HSO) publiées contre la douleur chez les enfants.
  • Présentation SCP nouvelles normes HSO pour la prise en charge de la douleur chez l’enfant
• Prise en charge de la douleur procédurale chez les enfants et les jeunes : trousse d’outils pour le personnel de la santé.