Genou : Entorse ligamentaire

Les ligaments relient les os dans une articulation. Leur rôle principal est d’assurer une stabilisation de l’articulation. Ils jouent aussi un rôle important dans la proprioception.

Une entorse ligamentaire survient lorsque l’articulation est soudainement forcée au-delà sa mobilité articulaire, amenant ainsi le ligament au-delà de sa limite d’étirement.

Il en résulte en un étirement des fibres et une déchirure du ligament.

Il existe 3 grades d’entorse ligamentaire :

GRADE 1

• Étirement du ligament ou déchirures microscopiques de quelques fibres.
• La mobilité de l’articulation touchée reste dans les limites de la normale.
• Présence de douleur au toucher, au mouvement, et lorsque du poids est mis sur l’articulation.
• Présence d’un peu d’enflure, pas vraiment d’ecchymose (bleu).

GRADE 2

• Déchirure partielle.
• Difficulté à bouger ou à mettre du poids sur l’articulation.
• Diminution de la mobilité, douleur importante, inflammation et ecchymose généralement présentes.
• L’enfant ou l’adolescent qui a subi une entorse de ce grade a peut-être passé une radiographie pour vérifier qu’il n’y avait pas de fracture, car chez les plus jeunes surtout, les fractures sont plus fréquentes que les entorses.

GRADE 3

• Déchirure complète ou quasi complète du ligament.
• Difficulté ou impossibilité de bouger ou de mettre du poids sur l’articulation.
• Diminution importante de la mobilité, présence d’inflammation et d’ecchymose. Un ligament complètement déchiré peut ne pas causer de douleur.

Comment traite-t-on une entorse ligamentaire?

Lorsque la présence de fracture est écartée, le traitement de l’entorse varie en fonction de son grade et de son stade. Dans la plupart des cas, on tente d’abord un traitement conservateur, sauf s’il y a une déchirure du ligament croisé antérieur.

(Pour la déchirure du ligament croisé antérieur, veuillez consulter la page consacrée à ce type de blessure.)

Traitement conservateur

Voici les recommandations qu’il est suggéré de suivre immédiatement après avoir subi la blessure, pendant le stade inflammatoire. Cette phase peut durer quelques jours ou jusqu’à 4 à 6 semaines, selon la gravité de l’entorse :

• Pour protéger l’articulation et la mettre au repos, cesser toute activité qui entraîne de la douleur. Une immobilisation et/ou une restriction de mise en charge peuvent être nécessaires.
• Pour aider à réduire le gonflement, surélever le membre blessé aussi souvent que possible, de façon à ce que celui-ci soit plus haut que le cœur.
• Pour gérer le gonflement et réduire la douleur, il est possible d’appliquer de la glace.

Pendant cette phase, il est possible de commencer à faire des exercices doux en physiothérapie.

Voici les recommandations qu’il est suggéré de suivre après cette période initiale :

• Le plus tôt possible après la phase initiale, augmenter progressivement la mise en charge et les mouvements sans douleur.
• Faire des activités cardiovasculaires pour irriguer les tissus endommagés et accroître leur métabolisme.
• Les exercices de physiothérapie sont essentiels pour retrouver la mobilité, la force et l’équilibre. Consulter un physiothérapeute pour obtenir une bonne évaluation et un plan de traitement propre à chacun. Entre-temps, il est possible de se reporter au programme ciblé pour les entorses au genou en suivant le lien chusj.org∕physio-ortho

Le temps approximatif de guérison pour un retour aux activités varie selon la gravité de l’entorse. On peut compter de 2 à 4 semaines pour une entorse de grade 1, de 4 à 6 semaines pour une entorse de grade 2, et de 8 à 12 semaines pour une entorse de grade 3.

Les entorses de grade supérieur peuvent laisser une certaine instabilité à l’articulation touchée. Une orthèse pourrait être prescrite pour les sports, mais avant de l’utiliser, il faut toujours prendre soin de consulter un professionnel pour ne pas affaiblir l’articulation inutilement.

Dans quelques rares cas de déchirure complète ou quasi complète du ligament, l’orthopédiste pourrait envisager une chirurgie de reconstruction. Cependant, dans la grande majorité des cas, les exercices de physiothérapie suffisent pour rétablir la cheville qui a subi l’entorse.