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Groupe de personnes visées
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Femmes enceintes suivies pour un diabète gestationnel, traitées par de l’insuline et dont les glycémies capillaires sont hors des cibles thérapeutiques.
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Condition(s) d'initiation/indication
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1. Glycémie à jeun au réveil est supérieure à la cible
Si la glycémie à jeun au réveil est supérieure à la cible soit ≥ 5.3 mmol/l (ou ≥ 5.1 mmol/l si cibles modifiées), 2 matins de suite, ou 3 matins non consécutifs dans les 7 derniers jours, augmenter la dose d’insuline au coucher.
Ajustement de l’insuline intermédiaire isophane[1]
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Doses actuelles d’insuline isophane
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0 à 9 unités
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10 à 19 unités
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20 à 29
unités
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30 à 39
unités
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40 à 49
unités
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≥ 50 unités
Aviser médecin
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Incréments selon la glycémie moyenne à jeun dans les 5 à 7 derniers jours du dernier relevé
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5,1 à 5,5 mmol/L
(cibles modifiées)
5,3 à 5,5 mmol/L
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2
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2
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4
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4
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6
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6
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5,6 à 5,9 mmol/L
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2
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4
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4
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6
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6
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6
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6,0 à 6,4 mmol/L
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4
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6
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6
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6
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8
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8
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6,5 à 6,9 mmol/L
Suivi dans 2 à 4 jours
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4
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6
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6
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8
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8
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8
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≥ 7,0 mmol/L
Aviser médecin
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6
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6
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8
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8
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8
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10
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[1] La fréquence des augmentations ne doit PAS être plus rapprochée qu’aux 2 jours, et aura lieu en général après 3 à 7 jours du début de l’insulinothérapie
2. Glycémie à jeun au réveil est inférieure à la cible
- Glycémie à jeun ≤ 3,5 mmol/L à 1 reprise, sans contexte inhabituel par rapport à l’alimentation ou l’activité physique : diminuer la dose d’insuline isophane de 6 unités
- Glycémie à jeun ≤ 4,0 mmol/L à 2 reprises en 1 semaine ou ≤ 4,5 mmol/L de façon récurrente (soit ≥ 50% du temps) sans contexte inhabituel par rapport à l’alimentation ou l’activité physique : diminuer la dose d’insuline isophane de 4 unités
3. Glycémie postprandiale supérieure à la cible
Si les glycémies postprandiales sont ≥ 7,6 mmol/L (ou ≥ 7,1 mmol/L si cibles modifiées), 2 jours de suite, ou après 3 repas sur 7 dans la dernière semaine, pour le même type de repas (déjeuner, dîner ou souper) ou du mets particulier prédéterminé pour lequel on donne l’insuline, la dose d’insuline prandiale pour le repas ou le mets particulier en question doit être augmentée.
Ajustement de l’insuline à action ultra-rapide[2]
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Doses actuelles d’insuline ultra-rapide par repas
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0 à 9 unités
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10 à 19 unités
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20 à 29 unités
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30 à 39 unités
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40 à 49 unités
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≥ 50 unités
Aviser médecin
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Incréments selon la glycémie postprandiale (1h pc) moyenne dans les 5 à 7 derniers jours du dernier relevé
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7,1 à 8,0 mmol/L
(cibles modifiées)
7,6 à 8,0 mmol/L
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2
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2
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2 à 4
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4
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4 à 6
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6
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8,1 à 8,4 mmol/L
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2
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2 à 4
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4
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4 à 6
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4 à 6
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6
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8,5 à 8,9 mmol/L
Suivi dans 2 à 4 jours
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2 à 4
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2 à 4
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4
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4 à 6
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6
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6 à 8
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≥ 9,0 mmol/L
Aviser médecin
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4
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4 à 6
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4 à 6
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6
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6 à 8
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8
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[2] La fréquence des augmentations ne doit PAS être plus rapprochée qu’aux 2 jours, et aura lieu en général après 3 à 7 jours du début de l’insulinothérapie
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Rédaction
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2022-05-03 Valérie Samson, cadre-conseil en sciences infirmières - auteure
2022-05-03 Dre Marie-Lou Tardif, médecin interne en obstétrique et gynécologie - auteure
2022-05-03 Dre Evelyne Rey, médecine interne en obstétrique et gynécologie - auteure
2022-05-03 Caroline Morin, pharmacienne - auteure
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Approbation
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2022-06-27 Dr Marc Girard, Directeur des affaires médicales et universitaires
2022-06-28 Dr Michel Lallier, Président du Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens
2022-07-05 Valérie Pelletier, Directrice des soins infirmiers
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