Ce guide s’adresse au personnel soignant des unités de néonatologie du CHU Sainte-Justine. Il contient de l’information générale sur les principaux médicaments administrés aux nouveau-nés. Les pharmaciennes des unités de néonatologie peuvent être consultées en tout temps. Les jours fériés, les fins de semaine et la nuit, les pharmaciens en service ou le pharmacien de garde peuvent également répondre aux questions portant sur les médicaments.
Chaque fiche-médicament du guide comporte neuf sections conçues en tenant compte des considérations suivantes :
Présentation du médicament, disponibilité et conservation
- Les fiches-médicaments sont classées en ordre alphabétique de nom générique. La liste des noms commerciaux sélectionnés n’est pas exhaustive et les noms de commerce des produits utilisés au CHU Sainte-Justine peuvent varier en fonction de leur disponibilité et des contrats d’achat.
- Certains médicaments sont conservés à la température ambiante lorsqu’ils sont servis chaque jour par la pharmacie en format unidose, mais ils peuvent nécessiter une réfrigération pour une conservation à plus long terme. Le mode de conservation (température ambiante ou réfrigérateur) peut donc différer pour un même médicament s’il est préparé à l’hôpital ou servi pour une utilisation à domicile.
- Les entrées des bibliothèques des pompes et pousse-seringues sélectionnées comportent uniquement les concentrations pertinentes à l’utilisation en néonatologie. Les informations complètes sur la bibliothèque des pompes de pousse-seringues se trouvent sur le site Intranet Pharmacie.
Indications
- La liste des indications sélectionnées correspond aux indications acceptées au CHU Sainte-Justine et peut comprendre, en plus des utilisations approuvées par les fabricants et les autorités gouvernementales, des indications non approuvées ou non reconnues par le fabricant pour les nouveau-nés (utilisation hors indication ou « off-label »), mais appuyées par des études cliniques ou une expérience d’utilisation validée en néonatologie. Seules les utilisations courantes des médicaments sur les unités de néonatologie sont listées.
Mécanisme d’action
- Des informations sommaires sur le mécanisme d’action des médicaments sont énoncées; des informations plus approfondies sur la pharmacologie du médicament peuvent être retrouvées dans les références proposées à la fin de chaque fiche.
Doses et voies d’administration
- Les doses proposées s’appuient sur la consultation des principales références en pharmacothérapie néonatale et des principales études cliniques réalisées en néonatologie, ainsi que sur l’expérience d’utilisation au CHU Sainte-Justine. L’individualisation du choix de la dose pour un patient donné, en tenant compte de son contexte médical, de ses comorbidités, du profil d’effets indésirables attendus ainsi que des interactions médicamenteuses reste un élément essentiel et critique de la prescription.
- Certains médicaments ont fait l’objet d’un nombre très restreint d’études en néonatologie et il peut être difficile d’en connaître la posologie optimale pour un nouveau-né: les doses proposées peuvent donc également reposer sur la littérature pédiatrique, et non néonatale. Le cas échéant, un avis avertit le clinicien d’exercer une vigilance particulière pour le suivi de la tolérance et de l’efficacité du traitement pharmacologique.
- Dans un contexte donné, le clinicien peut aussi choisir de prescrire une dose qui diffère de celles qui sont présentées dans ce guide.
Préparation et administration
- Les modes de préparation et d’administration des médicaments présentés dans ce guide sont ceux retenus pour les unités de néonatologie du CHU Sainte-Justine, en tenant compte des spécificités de la population néonatale. Ces informations peuvent différer sur les autres unités de l’hôpital : ce guide ne doit donc être utilisé qu’aux unités de néonatologie.
- Seules les compatibilités des médicaments intraveineux clairement établies sont indiquées; les compatibilités qui ne figurent pas dans ce guide sont controversées ou n’ont pas été étudiées. Il importe de vérifier avec les pharmaciens pour toute compatibilité ne figurant pas dans ce guide ou dans les outils habituels. Rappelons que les données présentées réfèrent à la compatibilité physicochimique de deux médicaments mis en contact en solution, et non aux interactions médicamenteuses pharmacocinétiques ou pharmacodynamiques de ces médicaments.
- Certaines fiches d’information réfèrent à des protocoles utilisés aux unités de néonatologie du CHU Sainte-Justine (par exemple, des feuilles d’ordonnances prérédigées) et que l’on peut retrouver dans les outils habituels (outils informatiques ou outils imprimés disponibles sur les unités).
Effets indésirables
- La liste des effets indésirables n’est pas exhaustive et reprend les complications les plus courantes observées en néonatologie ainsi que celles qui demandent un suivi particulier.
Suivi
- Les éléments de suivi proposés correspondent aux effets indésirables potentiels et comprennent également, lorsque c’est jugé pertinent, des informations synthétiques sur la pharmacocinétique du médicament ainsi que sur les antidotes spécifiques à envisager en cas de surdosage.
Contre-indications et précautions
- La liste des contre-indications et précautions a été sélectionnée en tenant compte du contexte d’utilisation néonatal : seules les particularités d’emploi applicables aux nouveau-nés sont présentées. Comme ailleurs, l’information contenue dans cette section était à jour au moment de la rédaction du guide, mais le lecteur doit reconnaître que l’état des connaissances sur les médicaments peut changer, et des précautions et contre-indications à l’usage d’un médicament peuvent se rajouter. Les sources de données à jour (accessibles notamment par Intranet pharmacie) doivent être consultées en parallèle à ce guide.
Pour en savoir plus
- Deux ou trois références pertinentes ont été sélectionnées pour chaque médicament de façon à guider le clinicien qui désire approfondir ses connaissances; plusieurs autres références non listées ont néanmoins pu être consultées pour la rédaction de la fiche.
L’information contenue dans ce guide était à jour au moment de sa rédaction et est sujette à modification avec la parution de nouvelles données.