Présentation et conservation
- Fioles injectables 200 mg/mL (20%), 30 mL
- Conserver à température ambiante
- Pour la nébulisation et l’administration orale ou rectale, la fiole RÉFRIGÉRÉE est stable 96 heures après ouverture
Indications
Mucolytique
Traitement de l’atélectasie causée par des bouchons muqueux et réfractaire aux traitements conventionnels (p. ex. : changements de position, physiothérapie respiratoire, aspiration des sécrétions)
Traitement de l’iléus méconial
Aussi utilisé par voie IV pour le traitement de l’intoxication à l’acétaminophène et la prévention de la néphrotoxicité associée aux agents de contraste
ATTENTION
Les données sur l’utilisation d’acétylcystéine comme mucolytique chez des enfants prématurés sécrétoires atteints de pneumopathie montrent des résultats mitigés. L’indication d’utiliser l’acétylcystéine chez cette population doit donc être évaluée au cas par cas. Fixer une durée d’essai et réévaluer régulièrement la pertinence du traitement.
Mécanisme d'action
L’acétylcystéine comprend un groupement sulfhydryle libre qui scinde les liaisons disulfures des mucoprotéines; effet mucolytique facilitant l’aspiration des sécrétions respiratoires et la ventilation, ou permettant l’élimination du méconium; irritation des voies respiratoires; antioxydant; augmentation des réserves de glutathion hépatique
Doses
Traitement de l’atélectasie
Nébulisation
- 1 mL de la solution commerciale 20% q 6 à 8 h
- Considérer, 10 à 15 minutes avant l’administration d’acétylcystéine, une prémédication de salbutamol (0,1 à 0,15 mg/kg/dose en nébulisation) car l’acétylcystéine peut irriter les voies respiratoires et entraîner un bronchospasme (rare)
Traitement de l’iléus méconial
PO (plusieurs protocoles existent)
- 1 à 5 mL/dose (ad 10 mL/dose pour enfants à terme) d’une solution diluée à 5% ou 10% (dans eau stérile ou NaCl 0,9%) DIE à QID
Intrarectal (plusieurs protocoles existent)
- 5 à 10 mL/kg/dose d’une solution diluée à 5% ou 10% (dans eau stérile ou NaCl 0,9%) DIE à QID
Traitement de l’intoxication à l’acétaminophène
Consulter le centre antipoison et le site « Les antidotes en toxicologie » de l’INSPQ pour le protocole recommandé; communiquer avec le pharmacien pour les aspects relatifs à l’administration
Préparation, administration et compatibilités
Les fioles injectables peuvent être utilisées pour l’administration intraveineuse, la nébulisation et l’administration orale ou rectale
Nébulisation
- L’administration doit se faire par un inhalothérapeute
- Donner pur ou diluer dans 3 mL (vt) d’eau stérile ou NaCl 0,9% si nécessaire, en fonction du type de nébuliseur
- Ne pas mélanger avec d’autres médicaments dans le nébuliseur
PO, intrarectal
- Pour la préparation d’une solution à 5% : diluer chaque mL dans 4 mL (vt) d’eau stérile ou NaCl 0,9%
- Pour la préparation d’une solution à 10% : diluer chaque mL dans 2 mL (vt) d’eau stérile ou NaCl 0,9%
- Si possible, donner avec un boire ou un gavage lors d’une administration orale
Effets indésirables
Nébulisation : obstruction des voies aériennes ou désaturation (suite à la mobilisation rapide des sécrétions), bradycardie, odeur soufrée (lors de l’administration), bronchospasme (rare)
PO, Intrarectal : généralement bien toléré; odeur soufrée (lors de l’administration)
Suivi
Nébulisation : perméabilité des voies aériennes, saturation, fréquence cardiaque, aspiration des sécrétions si besoin
À noter : une amélioration de la fluidité des sécrétions et de la ventilation peut survenir dans les 15 min suivant la nébulisation; en l’absence de réponse, une période d’essai de 2 jours a été suggérée avant de conclure à un échec
PO, intrarectal : transit gastro-intestinal
Contre-indications et précautions
Cesser l’administration en cas de bronchospasme