Présentation et conservation
- Seringues orales préparées par la pharmacie 40 mg/mL
- Seringues injectables préparées par la pharmacie 5 mg/mL (dans NaCl 0,9%)
- Fioles injectables 50 mg/mL, 20 mL disponibles dans les cabinets, pour utilisation en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
- Conserver à température ambiante
- Bibliothèque SIN : acyclovir 5 mg/mL
Indications
Antiviral
Traitement d’infections néonatales causées par Herpes simplex, de l’encéphalite à Herpes simplex et d’infections à Varicella zoster
Mécanisme d'action
Antiviral qui empêche la réplication du virus par inhibition de la synthèse d’ADN
Doses
Traitement d’infections causées par Herpes simplex
L’intervalle posologique optimal est sujet à controverse dans la littérature médicale: entre autres, l’âge postmenstruel au-dessous duquel l’intervalle posologique devrait être allongé aux 12 heures varie entre 30 semaines (selon les modélisations pharmacocinétiques) et 34 semaines (selon les analyses s’appuyant sur les données cliniques); compte tenu de l’innocuité du médicament observée dans les études récentes et de la morbidité associée aux infections causées par Herpes simplex, les posologies les plus élevées ont été retenues au CHU Sainte-Justine pour les enfants prématurés
IV
Intervalle selon âge postmenstruel :
- < 30 semaines : q 12 h
- ≥ 30 semaines : q 8 h
Les ajustements suivants ont été proposés en cas d’insuffisance rénale chez le nouveau-né (consulter un·e pharmacien·ne) :
- Créatinine sérique 90 à 109 mcmol/L : dose usuelle, intervalle q 12 h
- Créatinine sérique 110 à 129 mcmol/L : dose usuelle, intervalle q 24 h
- Créatinine sérique ≥ 130 mcmol/L : 50 % de la dose, intervalle q 24 h
La durée de traitement est d’au moins 14 à 21 jours en fonction des systèmes touchés
Traitement d’infections causées par Varicella zoster
IV
- 10 à 15 mg/kg/dose q 8 h
- Des doses plus élevées (jusqu’à 20 mg/kg/dose) peuvent être envisagées dans certains cas
Traitement suppressif après une infection à Herpes simplex
PO
- 300 mg/m2/dose TID
- Surface corporelle (m2) = [0,05 x poids (kg)] + 0,05
Le traitement suppressif est débuté dès l’arrêt du traitement par voie IV et poursuivi pendant six mois
Préparation, administration et compatibilités
PO
Administrer sans égard aux boires
IV
Inspecter visuellement le contenu de la seringue pour s’assurer de la limpidité de la solution car l’acyclovir peut précipiter
Donner en 60 minutes sans rediluer
- Si le traitement est débuté en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie, utiliser les fioles injectables commerciales de 50 mg/mL; suivre les indications de la Politiques et procédures – Acyclovir en dehors des heures d'ouverture de la pharmacie publiée sur l’Intranet pharmacie et résumée ici (double vérification requise) :
- Rediluer avant administration :
- Dose < 30 mg : diluer la dose dans 10 mL de NaCl 0,9% (vt)
- Dose ≥ 30 mg et ≤ 200 mg : diluer la dose dans 30 mL de NaCl 0,9% (vt)
- Administrer en 60 minutes
La solution injectable d’acyclovir a un pH très élevé, ce qui prédispose à la nécrose tissulaire en cas d’extravasation : la surveillance attentive du site d’administration est requise lorsque le médicament est administré par voie périphérique
Solutés compatibles
D5%, NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Acétate de sodium, azithromycine, bicarbonate de sodium, ceftriaxone, clindamycine, dexmédétomidine, fentanyl, fluconazole, héparine, linézolide, magnésium (sulfate), métronidazole, milrinone, potassium (chlorure), rocuronium, soluté avec électrolytes, vancomycine, vasopressine, zidovudine
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Acétaminophène, amiodarone, amoxicilline – acide clavulanique, ciprofloxacine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, midazolam, pantoprazole, pipéracilline – tazobactam
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Incompatible
Effets indésirables
Insuffisance rénale, élévation transitoire du BUN et de la créatinine sérique, neutropénie, phlébite au site d’injection, éruption cutanée, nécrose tissulaire si extravasation (utiliser l’hyaluronidase en cas d’extravasation; voir protocole en annexe)
Suivi
BUN/créatinine, ingesta/excreta, ALT, FSC, site d’injection
Contre-indications et précautions
Précautions
Hypoxie, insuffisance rénale ou hépatique, déséquilibres électrolytiques, ou administration concomitante d’autres agents néphrotoxiques
La déshydratation augmente le risque de cristallisation dans les tubules rénaux; s’assurer d’une hydratation adéquate (à titre d’exemple, en pédiatrie on recommande d’administrer 1,5 fois les apports liquidiens de base)