Présentation et conservation
- Seringues orales préparées par la pharmacie 5 mg/mL
- Fioles injectables 50 mg/mL, 3 mL
- HAUT RISQUE : L’utilisation de ce médicament requiert une surveillance étroite
- Conserver à température ambiante
- Bibliothèque SIP : amiodarone 1 mg/mL et 2 mg/mL
Indications
Antiarythmique de classe III
Traitement des arythmies ventriculaires (tachycardie ou fibrillation ventriculaires) et des arythmies supraventriculaires réfractaires (auriculaires, jonctionnelles, de réentrée, etc.)
Mécanisme d'action
Multiples : blocage des canaux sodiques (effet de classe I), blocage des récepteurs alpha et bêta adrénergiques (effet de classe II), blocage des canaux potassiques (effet de classe III) et blocage des canaux calciques (effet de classe IV); effets chronotrope et dromotrope négatifs avec diminution de la fréquence cardiaque et de la conduction au nœud atrioventriculaire
Doses
Le traitement doit être débuté et supervisé par un cardiologue
Lorsque possible, la voie orale est privilégiée pour l’administration de l’amiodarone, étant donné le meilleur profil de tolérance
ATTENTION
Ajustements posologiques possibles si prématurité : consulter un pharmacien
PO
- Dose de charge : 5 à 10 mg/kg/dose PO q 12 h pour 1 semaine, puis
- Dose de maintien : 5 à 10 mg/kg/dose PO q 24 h
IV intermittent
ATTENTION
L’amiodarone peut diminuer la tension artérielle et la contractilité cardiaque : une période d’administration plus longue est préférable si la condition du patient le permet (faire la balance entre les bénéfices d’un effet pharmacologique rapide et les risques d’hypotension liés à une administration rapide)
- Dose de charge : 5 mg/kg/dose IV
(peut être répétée PRN; dose maximale TOTALE : 15 mg/kg)
- Arrêt circulatoire (tachycardie ventriculaire sans pouls ou fibrillation ventriculaire) : administrer IV direct, sans rediluer
- Toute autre indication : administrer en 20 à 60 minutes avec redilution
(temps d’administration peut être prolongé à 120 minutes si besoin)
Perfusion IV continue
- Posologie initiale habituelle : 5 mcg/kg/minute
- Écart posologique: 5 à 15 mcg/kg/minute
Préparation, administration et compatibilités
PO
- Donner avec un boire ou un gavage
IV intermittent
Voie centrale si possible
- Arrêt circulatoire (tachycardie ventriculaire sans pouls ou fibrillation ventriculaire) :
- Administrer IV direct, sans rediluer
- Toute autre indication :
- Diluer chaque mL dans 50 mL (vt) de soluté (concentration finale 1 mg/mL)
- Administrer selon la durée prescrite
- Utiliser un filtre 0,45 micron (p. ex. : filtre Sartorius)
Perfusion IV continue
Voie centrale si possible
Pour toute administration en plus de 120 minutes, utiliser un sac en polyoléfine, anciennement connu sous le nom de sac Kendall, fabriqué par la pharmacie, contenant 50 mL de D5% et conservé au réfrigérateur
- Concentration finale 1 mg/mL (1000 mcg/mL) (voie périphérique)
- 50 mg = 1 mL d’amiodarone 50 mg/mL + 49 mL de soluté (50 mL vt)
- Concentration finale 2 mg/mL (2000 mcg/mL) (voie centrale)
- 100 mg = 2 mL d’amiodarone 50 mg/mL + 48 mL de soluté (50 mL vt)
Utiliser un filtre 0,22 micron (p. ex. : filtre BBraun)
Solutés compatibles
D5% (préféré), NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Ciprofloxacine, clindamycine, dexmédétomidine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, fentanyl, fluconazole, linézolide, magnésium (sulfate), métronidazole, midazolam, milrinone, morphine, norépinéphrine, potassium (chlorure), rocuronium, vancomycine, zidovudine
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Acétate de sodium, acyclovir, azithromycine, bicarbonate de sodium, calcium (gluconate), furosémide, ganciclovir, héparine, micafungine, pantoprazole, pipéracilline – tazobactam, ranitidine
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Incompatible
Effets indésirables
À court terme : hypotension, bradycardie, bloc atrioventriculaire, allongement de l’intervalle cardiaque QT, tachycardie ventriculaire polymorphique (torsades de pointes), phlébite au site d’injection (si administration par voie périphérique), nécrose tissulaire si extravasation (utiliser l’hyaluronidase en cas d’extravasation; voir protocole en annexe)
À plus long terme : hyperthyroïdie ou hypothyroïdie (contenu élevé en iode, inhibition de la conversion de T4 en T3), hépatotoxicité, photosensibilité, dépôts cornéens et cutanés, névrite optique, fibrose pulmonaire
Suivi
Rythme et fréquence cardiaques, ECG, tension artérielle, temps de remplissage capillaire, diurèse, acide lactique, ionogramme avec magnésémie, site d’injection (si administration par voie périphérique)
À moyen terme : bilan de toxicité hépatique, bilan thyroïdien (chaque mois), consultation en ophtalmologie
Contre-indications et précautions
Contre-indications
Intervalle cardiaque QT prolongé, bradycardie, bloc atrioventriculaire
Précautions
ATTENTION
Des allongements de l’intervalle cardiaque QT sont possibles avec l’amiodarone, ce qui justifie un ECG et un bilan électrolytique (comprenant le magnésium sérique); consulter un pharmacien pour connaître les autres médicaments reconnus pour allonger l’intervalle QT
Facteurs de risque pour les torsades de pointes : doses élevées et concentrations sanguines élevées d’amiodarone, interactions médicamenteuses (p. ex. : interactions pharmacocinétiques ou effets additifs sur l’intervalle cardiaque QT), administration IV rapide, hypokaliémie, hypomagnésémie, bradycardie
ATTENTION
Longue demi-vie d’élimination (60 jours ou plus) et multiples interactions médicamenteuses : consulter un pharmacien