Amiodarone

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Présentation et conservation

• Seringues orales préparées par la pharmacie 5 mg/mL
• Fioles injectables 50 mg/mL, 3 mL
• HAUT RISQUE : L’utilisation de ce médicament requiert une surveillance étroite
• Conserver à température ambiante
• Bibliothèque SIN : amiodarone 1,8 mg/mL,  amiodarone dose de charge

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Indications

Antiarythmique de classe III

Traitement des arythmies ventriculaires (tachycardie ou fibrillation ventriculaires) et des arythmies supraventriculaires réfractaires (auriculaires, jonctionnelles, de réentrée, etc.)

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Mécanisme d'action

Multiples : blocage des canaux sodiques (effet de classe I), blocage des récepteurs alpha et bêta adrénergiques (effet de classe II), blocage des canaux potassiques (effet de classe III) et blocage des canaux calciques (effet de classe IV); effets chronotrope et dromotrope négatifs avec diminution de la fréquence cardiaque et de la conduction au nœud atrioventriculaire

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Doses

Le traitement doit être débuté et supervisé par un cardiologue

Lorsque possible, la voie orale est privilégiée pour l’administration de l’amiodarone, étant donné le meilleur profil de tolérance

PO

• Dose de charge : 5 à 10 mg/kg/dose PO q 12 h pour 1 semaine, puis
• Dose de maintien : 5 à 10 mg/kg/dose PO q 24 h

IV intermittent

• Dose de charge : 5 mg/kg/dose IV
  (peut être répétée PRN; dose maximale TOTALE : 15 mg/kg)
  • Arrêt circulatoire (tachycardie ventriculaire sans pouls ou fibrillation ventriculaire) : administrer IV direct, sans rediluer
  • Toute autre indication : administrer en 60 minutes avec redilution
    (temps d’administration peut être prolongé à 120 minutes si hypotension)

Perfusion IV continue

• Posologie initiale habituelle : 5 mcg/kg/minute
• Écart posologique: 5 à 15 mcg/kg/minute (maximum 20 mcg/kg/min)

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Préparation, administration et compatibilités

PO

• Donner avec un boire ou un gavage

 

IV intermittent

Voie centrale si possible

• Arrêt circulatoire (tachycardie ventriculaire sans pouls ou fibrillation ventriculaire) :
  • Administrer IV direct, sans rediluer
• Pour toutes les autres indications, une dilution est nécessaire :
  • Utiliser un sac commercial  sans DEHP ni PVC (Freeflex^md) de 250 mL de D5% disponible à la réserve; NE PAS utiliser de sac de D5% régulier
  • Concentration finale 1,8 mg/mL (1800 mcg/mL)
    • 450 mg = 9 mL d’amiodarone 50 mg/mL + 241 mL de D5% (250 mL vt) (sac commercial sans DEHP ni PVC)
  • Utiliser un filtre 0,22 micron (p. ex.: filtre BBraun)
  • Administrer selon la durée prescrite

 

Perfusion IV continue

Voie centrale si possible

Utiliser un sac commercial sans DEHP ni PVC (Freeflex^md) de 250 mL de D5% disponible à la réserve; NE PAS utiliser de sac de D5% régulier

• Concentration finale 1,8 mg/mL (1800 mcg/mL)
  • 450 mg = 9 mL d’amiodarone 50 mg/mL + 241 mL de D5% (250 mL vt) (sac commercial sans DEHP ni PVC)
• Utiliser un filtre 0,22 micron (p. ex. : filtre BBraun)

 

Solutés compatibles
D5% (préféré), NaCl 0,9%

Compatibilités en dérivé (en Y)
Acétaminophène, alprostadil, ciprofloxacine, clindamycine, dexmédétomidine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, fentanyl, fluconazole, linézolide, magnésium (sulfate), métronidazole, midazolam, milrinone, morphine, norépinéphrine, potassium (chlorure), rocuronium, vancomycine, vasopressine, zidovudine

Incompatibilités en dérivé (en Y)
Acétate de sodium, acyclovir, amoxicilline – acide clavulanique, azithromycine, bicarbonate de sodium, calcium (gluconate), furosémide, ganciclovir, héparine, micafungine, pantoprazole, pipéracilline – tazobactam 

Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Incompatible

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Effets indésirables

À court terme : hypotension, bradycardie, bloc atrioventriculaire, allongement de l’intervalle cardiaque QT, tachycardie ventriculaire polymorphique (torsades de pointes), phlébite au site d’injection (si administration par voie périphérique), nécrose tissulaire si extravasation (utiliser l’hyaluronidase en cas d’extravasation; voir protocole en annexe)

À plus long terme : hyperthyroïdie ou hypothyroïdie (contenu élevé en iode, inhibition de la conversion de T₄ en T₃), hépatotoxicité, photosensibilité, dépôts cornéens et cutanés, névrite optique, fibrose pulmonaire

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Suivi

Rythme et fréquence cardiaques, ECG, tension artérielle, temps de remplissage capillaire, diurèse, acide lactique, ionogramme avec magnésémie, site d’injection (si administration par voie périphérique)

À moyen terme : bilan de toxicité hépatique, bilan thyroïdien (chaque mois), consultation en ophtalmologie

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Contre-indications et précautions

Contre-indications

Intervalle cardiaque QT prolongé : en cas d’arythmie aiguë avec QTc > 500 ms, évaluer les risques et les bénéfices avec l’électrophysiologiste

Torsade de pointes

Bradycardie

Bloc atrioventriculaire

Précautions

Hypotension

Insuffisance cardiaque (p. ex. : FeVG < 20 %)