Présentation et conservation
- Seringues injectables préparées par la pharmacie 2 mg/mL (dans D5%)
- HAUT RISQUE: Il existe plusieurs présentations d’amphotéricine B, et ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose et la concentration à administrer par une double vérification indépendante
- RÉFRIGÉRER
- Bibliothèque SIN : amphotéricine B liposomale
Indications
Antifongique/Polyène
Traitement d’infections fongiques invasives
Mécanisme d'action
Fongistatique ou fongicide par liaison à l’ergostérol de la membrane cellulaire fongique; la formulation en liposome permet de réduire la toxicité, notamment rénale
Doses
IV
- 5 mg/kg/dose q 24 h (AMBISOMEmd)
Préciser le nom commercial lors de la prescription d’amphotéricine B pour éviter toute confusion, car les doses ne sont pas les mêmes d’une formulation à l’autre
Préparation, administration et compatibilités
IV
- Administrer de préférence par voie centrale (si une telle voie est en place)
- Agiter doucement la seringue avant administration
- Rincer avec D5% ou D10% avant la dose
- Donner en 2 heures
- Rincer LENTEMENT avec D5% ou D10% après la dose
ATTENTION
L’amphotéricine B liposomale est INCOMPATIBLE avec le NaCl; lors de la vérification de la compatibilité avec des solutions de rinçage, toujours considérer le diluant utilisé pour la préparation de ces médicaments (p.ex. : l’héparine 2 unités/mL est diluée dans du NaCl 0,9%)
Solutés compatibles
D5%, D10%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Aucune sélectionnée
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Multiples
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Incompatible
Effets indésirables
Insuffisance rénale, hypokaliémie, hypomagnésémie, anémie, leucopénie, thrombopénie, vomissements, fièvre/frissons (rare en période néonatale), douleur/phlébite au site d’injection, arythmies (particulièrement si administration IV trop rapide)
Suivi
Diurèse (chaque jour), BUN/créatinine, ionogramme, FSC (aux deux jours initialement, puis une fois par semaine), site d’administration si administré par voie périphérique
Contre-indications et précautions
Précautions
Les patients traités ont souvent des besoins majorés en potassium et magnésium
ATTENTION
Deux formulations d’amphotéricine B sont disponibles au CHU Sainte-Justine : la solution désoxycholate (Fungizonemd) et la suspension liposomale (Ambisomemd). Ces formulations ne sont pas équivalentes : les propriétés, indications et posologies ne sont pas les mêmes d’une formulation à l’autre.
La solution désoxycholate pénètre mieux les reins que la formulation liposomale, et les nouveau-nés atteints de candidose invasive sont à haut risque d’atteinte rénale. La solution désoxycholate reste donc le traitement de première intention des infections invasives à Candida chez le nouveau-né. La suspension liposomale peut être utilisée en cas de toxicité avec la solution désoxycholate, après avoir éliminé la possibilité d’infection du tractus urinaire. Il n’existe pas de consensus quant à la formulation à privilégier pour le traitement d’une infection du système nerveux central.