Bicarbonate de sodium

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Présentation et conservation

• Seringues orales préparées par la pharmacie 1 mmol (mEq)/mL (solution injectable utilisée pour la voie orale)
• Seringues injectables 0,5 mmol (mEq)/mL (4,2%), 10 mL
• Fioles et seringues injectables 1 mmol (mEq)/mL (8,4%), 50 mL
• HAUT RISQUE: Il existe plusieurs présentations et concentrations de bicarbonate de sodium, et ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose et la concentration à administrer par une double vérification indépendante
• Conserver à température ambiante
• Bibliothèque SIN : sodiumbic 0,25 mmol/mL INT, 0,5 mmol/mL INT, 0,25 mmol/mL et 0,5 mmol/mL

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Indications

Électrolyte/Agent alcalinisant

Correction de l’acidose métabolique sévère et aiguë

Correction de l’hyperkaliémie sévère

Traitement de la crise d’hypertension artérielle pulmonaire sévère et réfractaire

Correction de l’acidose métabolique chronique (remplacement de pertes rénales ou digestives)

Traitement de l’intoxication à certains médicaments cardiotoxiques

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Mécanisme d'action

Dissociation en Na⁺ et HCO₃^-, liaison du HCO₃^- aux ions H⁺, formation de H₂O et de CO₂, élimination du CO₂ par la ventilation, alcalinisation du sang et de l’urine; acidose intracellulaire paradoxale (par diffusion du CO₂); transfert intracellulaire de potassium et de calcium

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Doses

Correction de l’acidose métabolique sévère et aiguë

Perfusion IV

Utiliser la FOPRI – 1538 – Bicarbonate de sodium IV en néonatologie pour prescrire les perfusions de bicarbonate de sodium IV

 

Correction de l’hyperkaliémie sévère

IV intermittent

Utiliser la FOPRI – 1773 – Hyperkaliémie aiguë en néonatologie pour prescrire les doses intermittentes de bicarbonate de sodium IV

 

Traitement de la crise d’hypertension artérielle pulmonaire sévère et réfractaire

IV intermittent

• 1 mmol/kg/dose, à répéter PRN

Préciser la durée d’administration sur l’ordonnance : administration en 2 à 5 minutes, jusqu’à 30 minutes en situation moins urgente

 

Correction de l’acidose métabolique chronique

PO

• 3 à 10 mmol/kg/jour en 3 ou 4 doses
• Débuter aux doses les plus faibles et ajuster selon la réponse

 

Note : 1 mmol bicarbonate de sodium correspond à 1 mmol (mEq) de bicarbonate et 1 mmol (mEq) de sodium

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Préparation, administration et compatibilités

PO

• Diluer chaque mL dans 4 mL d’eau (vt) et donner avec un boire ou un gavage pour minimiser l’irritation digestive
• Si l’enfant reçoit également un supplément oral de calcium, administrer le calcium et le bicarbonate de sodium à différents moments de la journée

 

IV

Le mode d’administration varie selon la situation clinique : se référer à la FOPRI – 1538 – Bicarbonate de sodium IV en néonatologie, à la FOPRI – 1773 – Hyperkaliémie aiguë en néonatologie et aux Tableaux de réanimation néonatale (chariots de code rose)

IV intermittent

Voie périphérique ou centrale

Utiliser les seringues injectables 0,5 mmol/mL (4,2%)

• Mesurer la dose à administrer dans une seringue et donner pur, sans redilution
• Durée d’administration selon ordonnance
• Note : l’administration de la solution 0,5 mmol/mL (1000 mOsm/L) par voie périphérique est acceptable dans un contexte critique

 

Perfusion IV

Voie périphérique

• Utiliser les fioles injectables 1 mmol/mL (8,4%)
  • Concentration finale 0,25 mmol/mL
    • ​12,5 mmol = 12,5 mL de bicarbonate de sodium 1 mmol/mL+ 37,5 mL d’eau (50 mL vt)

Voie centrale

• Utiliser les fioles injectables 1 mmol/mL (8,4%)​
  • Concentration finale 0,5 mmol/mL
    • 25 mmol = 25 mL de bicarbonate de sodium 1 mmol/mL + 25 mL d’eau (50 mL vt)

Solutés compatibles

D5%, D10%, NaCl 0,45%, NaCl 0,9%

Compatibilités en dérivé (en Y)
Acétaminophène, acyclovir, amoxicilline – acide clavulanique, azithromycine, ceftriaxone, clindamycine, dexmédétomidine, esmolol, fentanyl, fluconazole, furosémide, héparine, linézolide, métronidazole, milrinone, morphine, pipéracilline – tazobactam, potassium (chlorure), procaïnamide, vancomycine, vasopressine, vitamine K₁

Incompatibilités en dérivé (en Y)
Amiodarone, calcium (gluconate), ciprofloxacine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, ganciclovir, insuline régulière, kétamine, midazolam, norépinéphrine, pantoprazole, soluté avec électrolytes

Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Incompatible

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Effets indésirables

Hypercapnie (lorsque la ventilation est inadéquate), acidose intracellulaire, hémorragie intraventriculaire, surcharge liquidienne, hypernatrémie, hypokaliémie, hypocalcémie, phlébite, nécrose tissulaire si extravasation (utiliser l’hyaluronidase en cas d’extravasation; voir protocole en annexe)

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Suivi

Gaz sanguin, acide lactique, ionogramme, ventilation, site d’injection (si administration par voie périphérique), perméabilité de la voie veineuse (risque de précipitation)

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Contre-indications et précautions

Contre-indications

Hypernatrémie, hypocalcémie

Précautions

Insuffisance cardiaque ou rénale