Présentation et conservation
- Seringues orales préparées par la pharmacie 1 mmol (mEq)/mL (solution injectable utilisée pour la voie orale)
- Seringues injectables 0,5 mmol (mEq)/mL (4,2%), 10 mL
- Fioles et seringues injectables 1 mmol (mEq)/mL (8,4%), 50 mL
- HAUT RISQUE: Il existe plusieurs présentations et concentrations de bicarbonate de sodium, et ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose et la concentration à administrer par une double vérification indépendante
- Conserver à température ambiante
- Bibliothèque SIN : sodiumbic 0,25 mmol/mL INT, 0,5 mmol/mL INT, 0,25 mmol/mL et 0,5 mmol/mL
Indications
Électrolyte/Agent alcalinisant
Correction de l’acidose métabolique sévère et aiguë
Correction de l’hyperkaliémie sévère
Traitement de la crise d’hypertension artérielle pulmonaire sévère et réfractaire
Correction de l’acidose métabolique chronique (remplacement de pertes rénales ou digestives)
Traitement de l’intoxication à certains médicaments cardiotoxiques
ATTENTION
L’utilisation de bicarbonate de sodium n’est plus recommandée pour la réanimation néonatale étant donné l’absence de bénéfices démontrés et les risques connus et potentiels. L’utilisation pour le traitement d’une crise d’hypertension artérielle pulmonaire est controversée et devrait se limiter à des traitements brefs dans des situations critiques. La décision d’administrer du bicarbonate de sodium IV doit être discutée au cas par cas avec le néonatologiste.
Mécanisme d'action
Dissociation en Na+ et HCO3-, liaison du HCO3- aux ions H+, formation de H2O et de CO2, élimination du CO2 par la ventilation, alcalinisation du sang et de l’urine; acidose intracellulaire paradoxale (par diffusion du CO2); transfert intracellulaire de potassium et de calcium
Doses
Correction de l’acidose métabolique sévère et aiguë
Perfusion IV
Utiliser la FOPRI – 1538 – Bicarbonate de sodium IV en néonatologie pour prescrire les perfusions de bicarbonate de sodium IV
Correction de l’hyperkaliémie sévère
IV intermittent
Utiliser la FOPRI – 1773 – Hyperkaliémie aiguë en néonatologie pour prescrire les doses intermittentes de bicarbonate de sodium IV
Traitement de la crise d’hypertension artérielle pulmonaire sévère et réfractaire
IV intermittent
- 1 mmol/kg/dose, à répéter PRN
Préciser la durée d’administration sur l’ordonnance : administration en 2 à 5 minutes, jusqu’à 30 minutes en situation moins urgente
Correction de l’acidose métabolique chronique
PO
- 3 à 10 mmol/kg/jour en 3 ou 4 doses
- Débuter aux doses les plus faibles et ajuster selon la réponse
Note : 1 mmol bicarbonate de sodium correspond à 1 mmol (mEq) de bicarbonate et 1 mmol (mEq) de sodium
Préparation, administration et compatibilités
PO
- Diluer chaque mL dans 4 mL d’eau (vt) et donner avec un boire ou un gavage pour minimiser l’irritation digestive
- Si l’enfant reçoit également un supplément oral de calcium, administrer le calcium et le bicarbonate de sodium à différents moments de la journée
IV
Le mode d’administration varie selon la situation clinique : se référer à la FOPRI – 1538 – Bicarbonate de sodium IV en néonatologie, à la FOPRI – 1773 – Hyperkaliémie aiguë en néonatologie et aux Tableaux de réanimation néonatale (chariots de code rose)
ATTENTION
Le bicarbonate de sodium est TRÈS HYPEROSMOLAIRE (2000 mOsm/L pour 1 mmol/mL); TOUJOURS DILUER la solution 1 mmol/mL avant d’administrer
ATTENTION
Chez le nouveau-né, l’administration rapide de solutions hyperosmolaires de bicarbonate de sodium a été associée à un risque accru d’hémorragie intraventriculaire; lorsque possible, administrer en 2 à 8 heures (vitesse maximale de 1 mmol/kg/heure); en situation d’urgence, la dose peut être administrée en 2 minutes
IV intermittent
Voie périphérique ou centrale
Utiliser les seringues injectables 0,5 mmol/mL (4,2%)
- Mesurer la dose à administrer dans une seringue et donner pur, sans redilution
- Durée d’administration selon ordonnance
- Note : l’administration de la solution 0,5 mmol/mL (1000 mOsm/L) par voie périphérique est acceptable dans un contexte critique
Perfusion IV
Voie périphérique
- Utiliser les fioles injectables 1 mmol/mL (8,4%)
- Concentration finale 0,25 mmol/mL
- 12,5 mmol = 12,5 mL de bicarbonate de sodium 1 mmol/mL+ 37,5 mL d’eau (50 mL vt)
Voie centrale
- Utiliser les fioles injectables 1 mmol/mL (8,4%)
- Concentration finale 0,5 mmol/mL
- 25 mmol = 25 mL de bicarbonate de sodium 1 mmol/mL + 25 mL d’eau (50 mL vt)
ATTENTION
Le bicarbonate de sodium est INCOMPATIBLE avec le calcium et présente plusieurs autres incompatibilités en dérivé; administrer seul dans une voie si possible et toujours bien rincer avant et après l’administration d’une dose IV intermittente
Solutés compatibles
D5%, D10%, NaCl 0,45%, NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Acétaminophène, acyclovir, amoxicilline – acide clavulanique, azithromycine, ceftriaxone, clindamycine, dexmédétomidine, esmolol, fentanyl, fluconazole, furosémide, héparine, linézolide, métronidazole, milrinone, morphine, pipéracilline – tazobactam, potassium (chlorure), procaïnamide, vancomycine, vasopressine, vitamine K1
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Amiodarone, calcium (gluconate), ciprofloxacine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, ganciclovir, insuline régulière, kétamine, midazolam, norépinéphrine, pantoprazole, soluté avec électrolytes
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Incompatible
Effets indésirables
Hypercapnie (lorsque la ventilation est inadéquate), acidose intracellulaire, hémorragie intraventriculaire, surcharge liquidienne, hypernatrémie, hypokaliémie, hypocalcémie, phlébite, nécrose tissulaire si extravasation (utiliser l’hyaluronidase en cas d’extravasation; voir protocole en annexe)
ATTENTION
L’administration rapide de solutions hyperosmolaires de bicarbonate de sodium a été associée à un risque accru d’hémorragie intraventriculaire
Suivi
Gaz sanguin, acide lactique, ionogramme, ventilation, site d’injection (si administration par voie périphérique), perméabilité de la voie veineuse (risque de précipitation)
Contre-indications et précautions
Contre-indications
Hypernatrémie, hypocalcémie
Précautions
Insuffisance cardiaque ou rénale