Présentation et conservation
- Seringues injectables préparées par la pharmacie 0,5 mg/mL (dans NaCl 0,9%)
- Fioles injectables 50 mg, disponibles dans le cabinet de l’urgence (réfrigérateur) pour utilisation en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
- RÉFRIGÉRER
- Bibliothèque SIN : caspofongine
Indications
Antifongique/Échinocandine
Traitement de deuxième ligne d’infections fongiques invasives
Les échinocandines présentent une bonne distribution dans les poumons, le foie et la rate, pénètrent plus difficilement les urines et pénètrent peu le liquide céphalorachidien et les yeux; les données disponibles indiquent une pénétration de la micafungine dans les tissus du système nerveux central aux doses plus élevées de l’intervalle posologique
Puisque l’amphotéricine B désoxycholate offre une bonne pénétration rénale et que les nouveau-nés atteints de candidose invasive sont à haut risque d’atteinte rénale, l’amphotéricine B désoxycholate reste le traitement de première intention des infections invasives à Candida chez le nouveau-né
Antifongique à usage restreint au CHU Sainte-Justine : la prescription de ce médicament requiert une consultation d’un médecin du service des maladies infectieuses
Mécanisme d'action
Fongicide contre Candida et fongistatique contre Aspergillus, par inhibition de la biosynthèse de β (1,3)-D-glucane, une composante essentielle de la paroi cellulaire fongique
La micafungine et la caspofongine présentent un spectre d'activité et un profil de tolérance similaires; la pharmacocinétique de la micafungine a toutefois été étudiée davantage en pédiatrie et en néonatologie, notamment chez les nouveau-nés prématurés
Doses
La posologie se base sur des données pharmacocinétiques et cliniques limitées en néonatologie; elle est sujette à changement selon la publication de données supplémentaires
IV
- 25 mg/m2/dose (environ 2 mg/kg/dose) q 24 h
- Estimation de la surface corporelle (m2) = [0,05 x poids (kg)] + 0,05
Préparation, administration et compatibilités
IV
- Rincer avec NaCl 0,9% avant la dose
- Donner en 1 heure
- Rincer LENTEMENT avec NaCl 0,9% après la dose
Si le traitement est débuté en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie, utiliser les fioles injectables de 50 mg :
- Rincer avec NaCl 0,9% avant la dose
- Dilution primaire : 50 mg/fiole + 10,5 mL de NaCl 0,9% = 5 mg/mL
- Redilution pour administration : diluer chaque mL dans 10 mL (vt) de NaCl 0,9% (pour une concentration finale de 0,5 mg/mL) et donner en 1 heure
- Rincer LENTEMENT avec NaCl 0,9% après la dose
- Valider les étapes de préparation auprès du pharmacien de garde
ATTENTION
La caspofongine est INCOMPATIBLE avec le dextrose
Solutés compatibles
NaCl 0,45%, NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Aucune sélectionnée
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Multiples
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Incompatible
Effets indésirables
Peu de recul clinique en néonatologie; généralement bien toléré; altération de la fonction hépatique, diarrhée, hypercalcémie, hypokaliémie, thrombophlébite, hypotension lors de l’administration
Suivi
Bilan de toxicité hépatique (ALT, GGT, bilirubine totale et directe, phosphatase alcaline), ionogramme, FSC, tension artérielle (lors de l’administration)
Contre-indications et précautions
Précautions
Ajustements posologiques à considérer en cas d’insuffisance hépatique