Présentation et conservation
ATTENTION
La concentration de la suspension orale de clonidine utilisée au CHUSJ est maintenant de 20 mcg/mL (20 microgrammes/mL). Porter une attention particulière aux unités et à la concentration lors de la préparation
- Seringues orales préparées par la pharmacie 20 mcg/mL
- Conserver à température ambiante
Indications
Agoniste alpha-adrénergique/Antihypertenseur et sédatif
- Traitement du syndrome de sevrage néonatal aux opiacés
- Sédation et coanalgésie
- Rare en période néonatale : traitement de l’hypertension artérielle
Mécanisme d'action
Stimulation des récepteurs alpha-adrénergiques entraînant une réduction du tonus sympathique et causant la diminution des résistances vasculaires périphériques et de la fréquence cardiaque (action hypotensive); action sédative centrale et propriétés analgésiques par diminution de l’influx nocicepteur à la corne dorsale de la moelle épinière
Inhibition de la libération de norépinéphrine dans le locus cœruleus, réduisant l’activité noradrénergique et les symptômes associés au syndrome de sevrage néonatal aux opiacés
La clonidine a une spécificité moindre pour les récepteurs alpha-2 que la dexmédétomidine, un autre agoniste alpha-adrénergique formulé pour la voie IV : effets hémodynamiques potentiellement plus marqués avec la clonidine
Doses
ATTENTION
Les doses de clonidine doivent être prescrites en mcg (microgrammes) : porter une attention particulière aux unités lors de la prescription et de la préparation
Traitement du syndrome de sevrage néonatal aux opiacés
La clonidine a surtout été étudiée en traitement adjuvant de la morphine pour le syndrome de sevrage aux opiacés; les enfants nés à moins de 35 semaines de gestation étaient généralement exclus des études
PO
- < 35 semaines ou vulnérabilité anticipée aux effets hypotenseurs et bradycardisants de la clonidine
- Dose initiale : 2 mcg/kg/jour divisé en 3 ou 4 doses par jour
- ≥ 35 semaines et stables hémodynamiquement
- Dose initiale : 5 mcg/kg/jour divisé en 4 doses par jour
(écart de doses initiales étudiées : 2 à 6 mcg/kg/jour)
Les doses peuvent être augmentées progressivement par paliers de 1 mcg/kg/jour selon la réponse et la tolérance; dose maximale : 12 mcg/kg/jour
Une fois les signes de sevrage maîtrisés, un sevrage progressif de la clonidine sur 7 à 14 jours est nécessaire pour éviter un rebond noradrénergique (p. ex. : diminution de la dose de 25% à toutes les 72 heures, et réajustement au besoin)
En cas de traitement concomitant avec la morphine, sevrer la morphine avant la clonidine
Sédation et coanalgésie
Doses efficaces non connues en néonatologie; envisager l’utilisation des doses étudiées pour le sevrage néonatal aux opiacés, en préconisant les doses plus faibles pour un enfant prématuré ou potentiellement sensible aux effets hypotenseurs et bradycardisants de la clonidine
Préparation, administration et compatibilités
PO
Donner sans égard aux boires
Effets indésirables
Hypotension, bradycardie, dépression du système nerveux central, sédation, xérostomie
Signes de sevrage (tachycardie, hypertension, agitation, trémulations, diaphorèse) lors de la diminution de dose trop rapide suite à une utilisation prolongée (quelques jours), par rebond noradrénergique
Suivi
État d’éveil, confort, tension artérielle, fréquence cardiaque, scores de Finnegan (si utilisé pour le syndrome de sevrage néonatal aux opiacés)
Après administration par voie orale, les effets hypotenseurs de la clonidine apparaissent après 30 à 60 minutes et sont maximaux 2 à 4 heures après la dose : prendre la tension artérielle avant et 2 heures après chaque dose pendant les 24 premières heures de traitement, puis pendant 24 heures après chaque augmentation de dose
Le traitement pharmacologique du syndrome de sevrage aux opiacés doit être accompagné de mesures non pharmacologiques : réduction des stimuli visuels et sonores, petits boires hypercaloriques, emmaillotement, kangourou, méthodes de retour au calme, etc.
Contre-indications et précautions
Contre-indications
Bloc atrioventriculaire, bradycardie, dysfonction ventriculaire, hypotension, insuffisance coronarienne sévère
Précautions
Envisager avec prudence en cas d’incertitude sur la tolérance digestive
À moins d’un effet indésirable, le médicament doit être sevré progressivement pour éviter un rebond noradrénergique
Des ajustements posologiques peuvent être requis en cas d’insuffisance hépatique ou rénale : consulter un pharmacien