Présentation et conservation
- Fioles injectables 12,5 mg/mL, 20 mL
- HAUT RISQUE : Ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose à administrer par une double vérification indépendante
- Conserver à température ambiante
- Conserver à l’abri de la lumière
- Bibliothèque SIN : dobutamine 1000 mcg/mL, 2000 mcg/mL et 4000 mcg/mL
Indications
Amine sympathomimétique
Traitement du choc cardiogénique normovolémique (insuffisance cardiaque décompensée)
Mécanisme d'action
Stimulation des récepteurs bêta-adrénergiques principalement; effets alpha-adrénergiques variables selon la dose et le degré de prématurité du patient; effets inotrope et chronotrope positifs résultant en une augmentation du débit cardiaque; diminution possible de la résistance vasculaire périphérique et de la tension artérielle; augmentation possible de la résistance vasculaire périphérique et de la tension artérielle (haute dose)
Doses
Perfusion IV continue
- Posologie initiale habituelle : 5 mcg/kg/min, à ajuster selon la réponse
- Écart posologique habituel : 1 à 20 mcg/kg/min
Préparation, administration et compatibilités
Perfusion IV continue
Voie centrale si possible
Préparation selon FOPR
- Concentration finale 1000 mcg/mL
- 50 mg = 4 mL de dobutamine 12,5 mg/mL + 46 mL de soluté (50 mL vt)
- Concentration finale 2000 mcg/mL
- 100 mg = 8 mL de dobutamine 12,5 mg/mL + 42 mL de soluté (50 mL vt)
- Concentration finale 4000 mcg/mL
- 200 mg = 16 mL de dobutamine 12,5 mg/mL + 34 mL de soluté (50 mL vt)
Solutés compatibles
D5%, D10%, NaCl 0,45%, NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Acétaminophène, alprostadil, amiodarone, azithromycine, calcium (gluconate), ciprofloxacine, clindamycine, dexmédétomidine, dopamine, épinéphrine, esmolol, famotidine, fentanyl, fluconazole, héparine (≤ 1 unité/mL), insuline régulière (voir commentaire plus bas), kétamine, linézolide, magnésium (sulfate), métronidazole, midazolam, milrinone, morphine, nicardipine, norépinéphrine, potassium (chlorure), rocuronium, soluté avec électrolytes, vancomycine, vasopressine, zidovudine
ATTENTION
Dobutamine et insuline : des études rapportent une incompatibilité, mais d’autres données laissent présager une compatibilité aux concentrations utilisées en néonatologie; dans la mesure du possible, ne pas perfuser ces deux solutions dans une même voie; s’il est impossible de faire autrement, mettre les deux solutions le plus près possible du patient pour minimiser le temps de contact
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Acyclovir, amoxicilline – acide clavulanique, bicarbonate de sodium, ceftriaxone, furosémide, ganciclovir, héparine (> 1 unité/mL), micafungine, pantoprazole, pipéracilline – tazobactam, vitamine K1
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Compatible si la concentration d’héparine dans la solution d’alimentation parentérale est ≤ 1 unité/mL; incompatible si l’alimentation parentérale contient > 1 unité/mL d’héparine
Effets indésirables
Tachycardie, hypotension, flushing, tachyarythmies, tachyphylaxie (usage prolongé), nécrose tissulaire possible si extravasation (considérer la phentolamine et/ou la nitroglycérine topique en cas d’extravasation; voir protocole en annexe)
Suivi
Tension artérielle (surveillance de la tension artérielle q 15 minutes pour 1 heure, puis q 30 minutes pour 1 heure, puis q 1 heure; lors d'un changement de dose, reprendre la surveillance telle que décrite précédemment), rythme et fréquence cardiaques, diurèse, pouls périphériques, temps de remplissage capillaire, coloration, acide lactique, site d’injection (si administration par voie périphérique)
Une échocardiographie peut orienter le choix et l’ajustement du traitement
Contre-indications et précautions
Contre-indications
Tachyarythmies
Précautions
Envisager avec prudence en cas d’hypotension; corriger l’hypovolémie, s’il y a lieu, avant de débuter le traitement
Attention aux changements rapides de dose ou de débit dans la voie; éviter de rincer la tubulure à un débit supérieur au débit prescrit
Ne pas cesser rapidement (diminution progressive du débit nécessaire avant l’arrêt)