DOBUTamine

Médicaments commençant par :
  • FOPR
  • RU
  • HR

Présentation et conservation

  • Fioles injectables 12,5 mg/mL, 20 mL
  • HAUT RISQUE : Ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose à administrer par une double vérification indépendante
  • Conserver à température ambiante
  • Conserver à l’abri de la lumière
  • Bibliothèque SIN : dobutamine 750 mcg/mL, 1500 mcg/mL et 3000 mcg/mL


Indications

Amine sympathomimétique

Traitement du choc cardiogénique normovolémique (insuffisance cardiaque décompensée)


Mécanisme d'action

Stimulation des récepteurs bêta-adrénergiques principalement; effets alpha-adrénergiques variables selon la dose et le degré de prématurité du patient; effets inotrope et chronotrope positifs résultant en une augmentation du débit cardiaque; diminution possible de la résistance vasculaire périphérique et de la tension artérielle; augmentation possible de la résistance vasculaire périphérique et de la tension artérielle (haute dose)


Doses

Perfusion IV continue

  • Posologie initiale habituelle : 5 mcg/kg/min, à ajuster selon la réponse
  • Écart posologique habituel : 1 à 20 mcg/kg/min 


Préparation, administration et compatibilités

Perfusion IV continue

Voie centrale si possible

Préparation selon FOPR

  • Concentration finale 750 mcg/mL
    • 37,5 mg = 3 mL de dobutamine 12,5 mg/mL + 47 mL de soluté (50 mL vt)
  • Concentration finale 1500 mcg/mL
    • 75 mg = 6 mL de dobutamine 12,5 mg/mL + 44 mL de soluté (50 mL vt)
  • Concentration finale 3000 mcg/mL
    • 150 mg = 12 mL de dobutamine 12,5 mg/mL + 38 mL de soluté (50 mL vt)

 

Solutés compatibles
D5%, D10%, NaCl 0,45%, NaCl 0,9%

Compatibilités en dérivé (en Y)
Alprostadil, amiodarone, azithromycine, calcium (gluconate), ciprofloxacine, clindamycine, dexmédétomidine, dopamine, épinéphrine, fentanyl, fluconazole, héparine (≤ 1 unité/mL), insuline régulière (voir commentaire plus bas), linézolide, magnésium (sulfate), métronidazole, midazolam, milrinone, morphine, norépinéphrine, potassium (chlorure), ranitidine (aux concentrations utilisées dans l’alimentation parentérale), soluté avec électrolytes, vancomycine, zidovudine

ATTENTION
Dobutamine et insuline : des études rapportent une incompatibilité, mais d’autres données laissent présager une compatibilité aux concentrations utilisées en néonatologie; dans la mesure du possible, ne pas perfuser ces deux solutions dans une même voie; s’il est impossible de faire autrement, mettre les deux solutions le plus près possible du patient pour minimiser le temps de contact

Incompatibilités en dérivé (en Y)
Acyclovir, bicarbonate de sodium, ceftriaxone, furosémide, ganciclovir, héparine (> 1 unité/mL), micafungine, pantoprazole, pipéracilline – tazobactam, vitamine K1

Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y) 
Compatible si la concentration d’héparine dans la solution d’alimentation parentérale est ≤ 1 unité/mL; incompatible si l’alimentation parentérale contient > 1 unité/mL d’héparine


Effets indésirables

Tachycardie, hypotension, flushing, tachyarythmies, tachyphylaxie (usage prolongé), nécrose tissulaire possible si extravasation (considérer la phentolamine et/ou la nitroglycérine topique en cas d’extravasation; voir protocole en annexe)


Suivi

Tension artérielle (surveillance de la tension artérielle q 15 minutes pour 1 heure, puis q 30 minutes pour 1 heure, puis q 1 heure; lors d'un changement de dose, reprendre la surveillance telle que décrite précédemment), rythme et fréquence cardiaques, diurèse, pouls périphériques, temps de remplissage capillaire, coloration, acide lactique, site d’injection (si administration par voie périphérique)

Une échocardiographie peut orienter le choix et l’ajustement du traitement 


Contre-indications et précautions

Contre-indications

Tachyarythmies

 

Précautions

Envisager avec prudence en cas d’hypotension; corriger l’hypovolémie, s’il y a lieu, avant de débuter le traitement

Attention aux changements rapides de dose ou de débit dans la voie; éviter de rincer la tubulure à un débit supérieur au débit prescrit

Ne pas cesser rapidement (diminution progressive du débit nécessaire avant l’arrêt)

Pour en savoir plus

Barrington KJ. Hypotension and shock in the preterm infant. Semin Fetal Neonatal Med 2008;13(1):16-23.

Noori S, Seri I. Neonatal blood pressure support: the use of inotropes, lusitropes, and other vasopressor agents. Clin Perinatol 2012;39(1):221-38.

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Mise à jour le 22 mars 2017
Créée le 23 novembre 2016
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