Présentation et conservation
Formats commerciaux
- Sachets unidoses de gel buccal (environ D40%), 29 mL
- En attendant la disponibilité au Canada d’un gel conçu spécifiquement pour la population néonatale, le gel Dex-4md, inscrit au formulaire de l’hôpital, est utilisé pour les nouveau-nés au CHU Sainte-Justine
- Sacs injectables D5% :
- D5%
- D5% + KCl 20 mmol/L
- D5% + KCl 40 mmol/L
- D5% + NaCl 0,2%
- D5% + NaCl 0,45%
- D5% + NaCl 0,45% + KCl 20 mmol/L
- D5% + NaCl 0,45% + KCl 40 mmol/L
- D5% + NaCl 0,9%
- D5% + NaCl 0,9% + KCl 20 mmol/L
- D5% + NaCl 0,9% + KCl 40 mmol/L
- D5%, sacs sans DEHP ni PVC (Freeflexmd) disponibles à la réserve pour l'administration d’amiodarone
- Sacs injectables D10% :
- Fioles et seringues injectables D50%, 50 mL
Formats préparés par la pharmacie
- Sacs injectables D10% :
- D10% + AA3%, 250 mL
- D10% + NaCl 0,2% + KCl 20 mmol/L + calcium (gluconate) 10 mmol/L, 500 mL
- D10% + NaCl 0,45%, 500 mL
- Sacs injectables D12,5%, 500 mL
Si les solutés commerciaux ou préparés en lots par la pharmacie ne répondent pas aux besoins spécifiques d'un patient, on peut avoir recours à un soluté préparé par ajout de dextrose à un sac commercial OU à un soluté spécial préparé par la pharmacie : consulter les documents regroupés dans l'annexe Solutés: prescription et préparation en néonatologie, et les FOPRI - 1689 - Soluté spécial par voie centrale en néonatologie et FOPRI - 1690 - Soluté spécial par voie périphérique en néonatologie
Conserver les formats commerciaux à température ambiante
RÉFRIGÉRER les sacs injectables préparés par la pharmacie
Bibliothèque SOL
Indications
Glucide/Agent calorifique
Apports caloriques et liquidiens
Traitement de l’hypoglycémie
Mécanisme d'action
Monosaccharide utilisé comme source calorique et liquidienne chez les patients dont les apports entéraux sont insuffisants
Doses
Apports caloriques et liquidiens
Perfusion IV continue
Premier jour de vie:
- Nouveau-né à terme : apports minimaux de 6 à 7 g/kg/jour (soit 4,2 à 4,9 mg/kg/minute, ou 60 à 70 mL/kg/jour de D10%)
- Nouveau-né prématuré : apports minimaux de 8 g/kg/jour (soit 5,6 mg/kg/minute, ou 80 mL/kg/jour de D10%)
Les apports sont ensuite augmentés de 1 à 3 g/kg/jour (soit de 0,7 à 2,1 mg/kg/minute) selon tolérance pour atteindre une valeur visée de 14 à 16 g/kg/jour (soit 9,7 à 11,1 mg/kg/minute)
Après la reprise du poids de naissance, le poids du jour est utilisé pour faire les calculs de débit des solutés; un poids sec estimé peut être utilisé en cas d’œdème
Après 24 heures de vie, envisager un soluté contenant du dextrose et des électrolytes si le patient ne présente pas de dysfonction rénale
Traitement de l’hypoglycémie
IV
- 2 mL/kg de D10% (0,2 g/kg) en 5 à 15 minutes, puis débuter ou augmenter la perfusion IV continue de dextrose
- L’administration d’une dose de charge peut entraîner un effet rebond d’hyperinsulinisme : augmenter les apports en dextrose après la dose de charge et surveiller la glycémie 30 minutes après l’instauration ou l’ajustement des apports en dextrose IV
Transmuqueux buccal (TMB)
Âge gestationnel ≥ 35 semaines ET âge postnatal < 72 heures ET absence de voie veineuse
- Hypoglycémie symptomatique ou sévère
- 0,5 mL/kg de gel de dextrose 40% pour une dose, à badigeonner à l’intérieur des joues, pendant ou en attendant l’installation d’une voie veineuse permettant l’administration d’un soluté dextrosé
- Répéter la dose en cas de retard à l’installation de la voie IV et si la glycémie de contrôle est toujours basse (maximum 2 doses)
- Hypoglycémie asymptomatique
- 0,5 mL/kg de gel de dextrose 40% pour une dose, à badigeonner à l’intérieur des joues, suivi d’un boire ou d’un gavage
- Répéter la dose si la glycémie de contrôle est toujours basse (maximum 2 doses)
Âge gestationnel < 35 semaines OU âge postnatal ≥ 72 heures
ATTENTION
L’utilisation du gel de dextrose n’est pas recommandée pour les enfants nés avant 35 semaines ou de plus de 3 jours de vie : aucune étude n’a évalué l’efficacité et l’innocuité du gel de dextrose pour cette population, et les formulations des gels actuellement disponibles au Canada comprennent des excipients qui pourraient ne pas convenir pas à des enfants nés plus prématurément
Préparation, administration et compatibilités
IV
Pour minimiser les manipulations et les risques, prioriser les produits commerciaux et ceux préparés en lots par la pharmacie: consulter les documents regroupés à l'annexe Solutés: prescription et préparation en néonatologie pour connaître la priorisation des solutés en fonction des risques
Durant les heures d’ouverture de la pharmacie :
- Seuls les ajouts d'héparine à un soluté commercial sont faits sur l'unité de soins par l'infirmière
- La pharmacie prépare tous les solutés peu importe le nombre d’additifs et la présence ou non d’héparine
En dehors des heures d'ouverture de la pharmacie :
- Une liste de sept solutés pouvant être préparés par ajout de dextrose à un soluté commercial ont été sélectionnés pour répondre aux besoins les plus courants la nuit; ces solutés doivent être préparés sur l'unité de soins, par les infirmières, à partir des recettes prédéterminées, en utilisant les fioles ou les seringues de D50%: consulter le tableau des solutés disponibles en néonatologie ainsi que l'aide-mémoire sur la prescription et la préparation des solutés
- La pharmacie prépare tous les solutés spéciaux prescrits sur les FOPRI spécifiques
La concentration maximale de dextrose (sans électrolytes) est de 15% pour la voie périphérique et 25% pour la voie centrale
Pour l’administration d’une dose de charge, passer la dose LENTEMENT sur 5 à 15 minutes (selon prescription) pour éviter l’hyperglycémie et le syndrome hyperosmolaire
Transmuqueux buccal (TMB)
Le mode d’administration complet du gel de dextrose est détaillé dans la technique de soins 8.26 Administration du gel de dextrose 40% en contexte d’hypoglycémie – voie transmuqueuse buccale; en voici les étapes principales :
- Bien mélanger le contenu du sachet et verser le gel dans un gobelet
- Prélever le volume de gel requis dans une seringue orale de 5 mL
- Assécher la muqueuse buccale des joues avec une compresse
- Avec un doigt ganté, badigeonner le gel sur la muqueuse en massant doucement
- Le volume de gel peut être réparti entre les deux joues, si besoin
- Jeter le sachet de gel ouvert, la seringue et le gobelet après l’administration
Solutés compatibles
NaCl 0,45%, NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Voir l’information spécifique à chaque médicament
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Voir l’information spécifique à chaque médicament
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Compatible; les solutés contenant du calcium ne doivent pas être mis en dérivé de l’alimentation parentérale (risque de précipitation phosphocalcique)
Effets indésirables
Hyperglycémie ; )
- IV : douleur au site d’injection, phlébites et thromboses si osmolarité trop élevée, nécrose tissulaire si extravasation (utiliser l’hyaluronidase en cas d’extravasation; voir protocole en annexe)
- Transmuqueux buccal (TMB) : généralement bien toléré
Suivi
Glycémie, glycosurie, site d’injection (si administration par voie veineuse périphérique)
Contre-indications et précautions
Contre-indications
Ne pas utiliser le gel de dextrose en présence d’une contre-indication à l’alimentation entérale (p. ex. : anomalie digestive), d’une instabilité hémodynamique ou d’une détresse respiratoire importante
Précautions
Ne pas cesser une perfusion intraveineuse brusquement : risque d’hypoglycémie rebond (diminution progressive du débit nécessaire avant l’arrêt)
ATTENTION
L’administration IV rapide de solutions hyperosmolaires de dextrose peut causer des fluctuations significatives de glycémie et d’osmolarité et mener à des changements de pression et de volume intracrâniens, avec risque d’hémorragie cérébrale (particulièrement chez les nouveau-nés prématurés)