Digoxine

Présentation et conservation

• Seringues orales préparées par la pharmacie 0,05 mg/mL 
• Conserver à température ambiante
• HAUT RISQUE : Il existe plusieurs présentations et concentrations de digoxine, et ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose et la concentration à administrer par une double vérification indépendante

Indications

Agent inotrope/Antiarythmique

Insuffisance cardiaque chronique symptomatique (données limitées dans cette indication; utilisation basée principalement sur l’expérience clinique)

Traitement de prophylaxie secondaire de certaines arythmies (p. ex. : tachycardie supraventriculaire, flutter auriculaire, fibrillation auriculaire)

Mécanisme d'action

Inhibition de la pompe Na⁺/K⁺/ATPase des cardiomyocytes, ce qui entraîne une augmentation transitoire du sodium intracellulaire, empêchant la sortie du calcium de la cellule et augmentant la contractilité; stimulation vagale, avec ralentissement de la fréquence du nœud sinusal et de la conduction au nœud atrioventriculaire; effets inotrope positif et chronotrope négatif

Doses

PO

Nouveau-nés prématurés

• Dose de charge totale* : 0,02 mg/kg PO à diviser en 3 doses sur 24 heures (50% - 25% - 25%)
• Dose de maintien : 0,005 mg/kg/jour PO à diviser en 2 doses

Nouveau-nés à terme

• Dose de charge totale*: 0,03 mg/kg PO à diviser en 3 doses sur 24 heures (50% - 25% - 25%)
• Dose de maintien : 0,008 à 0,01 mg/kg/jour PO à diviser en 2 doses

* Étant donné la demi-vie d’élimination d’environ 24 à 72 heures de la digoxine en néonatologie, une période de 1 à 2 semaines est requise avant d’atteindre l’état d’équilibre; une dose de charge peut donc être administrée dans certains cas, lorsqu’un effet rapide est souhaité

Préparation, administration et compatibilités

PO

Donner à jeun de préférence, environ 1 heure avant un boire ou un gavage

Effets indésirables

Bradycardie, effet proarythmogène (p. ex. : blocs de conduction, arythmies jonctionnelles et ventriculaires), nausée, vomissements, intolérance digestive, sédation 

Suivi

ECG, rythme et fréquence cardiaques, tension artérielle, ionogramme (comprenant le magnésium sérique), diurèse, BUN/créatinine

Le suivi des concentrations sériques de digoxine est d’une utilité limitée en néonatologie. La mesure est peu fiable en raison des substances endogènes similaires à la digoxine souvent présentes chez cette population, et qui interfèrent avec le dosage de la digoxine totale, résultant possiblement en une valeur faussement élevée. Le dosage de la digoxine libre permet de contourner cette difficulté, mais requiert un volume de sang élevé et est donc rarement pratiqué

Les niveaux thérapeutiques (digoxine totale : 1 à 2,6 nmol/L, digoxine libre : 0,8 à 2,1 nmol/L) sont mal définis et dépendent de l’indication; le prélèvement doit être fait au moins 6 heures après la dose, et idéalement 0 à 60 minutes prédose. Un dosage élevé n’indique une toxicité que lorsqu’il est corrélé avec d’autres éléments cliniques (p. ex. : bradycardie, autres anomalies à l’ECG)

Contre-indications et précautions

Contre-indications

Bradycardie, bloc atrioventriculaire, certains types de tachycardies supraventriculaires avec présence de préexcitation

Précautions

Plusieurs interactions médicamenteuses (p. ex. : amiodarone) : consulter un·e pharmacien·ne