ÉPInéphrine

Adrénaline

Médicaments commençant par :
  • FOPR
  • RU
  • HR

Présentation et conservation

  • Ampoules injectables 1 mg/mL (1:1000), 1 mL
  • Fioles injectables 1 mg/mL (1:1000), 30 mL
  • Seringues injectables 0,1 mg/mL (1:10 000), 10 mL
  • HAUT RISQUE: Il existe plusieurs présentations et concentrations d’épinéphrine, et ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose et la concentration à administrer par une double vérification indépendante
  • Conserver à température ambiante
  • Conserver à l’abri de la lumière
  • Pour la nébulisation, la fiole est stable 30 jours après ouverture; jeter toute quantité résiduelle en cas de changement de couleur ou de formation d’un précipité
  • Bibliothèque SIN : épinéphrine 10 mcg/mL, 25 mcg/mL et 50 mcg/mL


Indications

Amine sympathomimétique

Traitement de l’arrêt cardiaque et de la bradycardie en situation de réanimation

Traitement du choc cardiogénique normovolémique et du choc hypotensif normovolémique

Traitement de l’œdème des voies respiratoires supérieures (stridor)


Mécanisme d'action

Stimulation des récepteurs bêta-adrénergiques et alpha-adrénergiques; à faible dose, effets inotrope et chronotrope positifs, augmentant le débit cardiaque; à dose plus élevée, augmentation de la résistance vasculaire périphérique et de la tension artérielle; amélioration de la perfusion coronarienne en situation d’arrêt cardiaque; bronchodilatation


Doses

Traitement de l’arrêt cardiaque et de la bradycardie en situation de réanimation

IV (voie préférée), intraosseux

  • 0,01 mg/kg/dose, soit 0,1 mL/kg/dose de la solution 0,1 mg/mL (1:10 000) q 3 à 5 min PRN rapidement
  • Utiliser les seringues injectables commerciales

Endotrachéal (en l’absence d’autre voie)

  • 0,1 mg/kg/dose, soit 1 mL/kg/dose de la solution 0,1 mg/mL (1:10 000) q 3 à 5 min PRN
  • Dose maximale : 0,3 mg/dose, soit 3 mL/dose de la solution 0,1 mg/mL (1:10 000)
  • Utiliser les seringues injectables commerciales

 

Traitement du choc

Perfusion IV continue

  • Posologie initiale habituelle : 0,05 à 0,1 mcg/kg/min
  • Écart posologique habituel : 0,01 à 1 mcg/kg/min

 

Traitement de l’œdème des voies respiratoires supérieures (stridor)

Nébulisation

  • 0,5 mg/kg/dose, soit 0,5 mL/kg/dose de la solution 1 mg/mL (1:1000)
  • Dose maximale : 2,5 mg/dose, soit 2,5 mL/dose de la solution 1 mg/mL (1:1000)
  • La dose peut être répétée q 1 à 2 h PRN, après évaluation médicale
  • Utiliser les fioles injectables de 30 mL


Préparation, administration et compatibilités

Traitement de l’arrêt cardiaque et de la bradycardie en situation de réanimation

ATTENTION
Prélever la dose à partir des seringues injectables commerciales 0,1 mg/mL (1:10 000)

IV intermittent

  • Prélever la dose dans une seringue injectable de 1 mL
  • Administrer rapidement; rincer avec 1 à 5 mL de NaCl 0,9%

 

Endotrachéal

  • Prélever la dose dans une seringue injectable de 3 mL
  • Administrer rapidement; NE PAS rincer

 

Traitement du choc

Perfusion IV continue

Voie centrale; voie périphérique possible en attendant l’installation d’une voie centrale

ATTENTION
Utiliser les ampoules ou les fioles injectables 1 mg/mL (1:1000)

Préparation selon FOPR

  • Concentration finale 10 mcg/mL
    • 0,5 mg = 0,5 mL d’épinéphrine 1 mg/mL (1:1000) + 49,5 mL de soluté (50 mL vt)
  • Concentration finale 25 mcg/mL
    • 1,25 mg = 1,25 mL d’épinéphrine 1 mg/mL (1:1000) + 48,75 mL de soluté (50 mL vt)
  • Concentration finale 50 mcg/mL
    • 2,5 mg = 2,5 mL d’épinéphrine 1 mg/mL (1:1000) + 47,5 mL de soluté (50 mL vt)

 

Solutés compatibles
D5%, D10%, NaCl 0,9%

Compatibilités en dérivé (en Y)
Alprostadil, amiodarone, azithromycine, calcium (gluconate), ceftriaxone, clindamycine, dexmédétomidine, dobutamine, dopamine, fentanyl, fluconazole, héparine, linézolide, magnésium (sulfate), métronidazole, midazolam, milrinone, morphine, norépinéphrine, pipéracilline – tazobactam, potassium (chlorure), ranitidine (aux concentrations utilisées dans l’alimentation parentérale), soluté avec électrolytes, vancomycine, vitamine K1

Incompatibilités en dérivé (en Y)
Acyclovir, bicarbonate de sodium, ganciclovir, insuline régulière (voir commentaire plus bas), micafungine

ATTENTION
Épinéphrine et insuline : la plupart des études rapportent une incompatibilité, notamment lorsque le diluant de l’épinéphrine contient du dextrose; dans la mesure du possible, ne pas perfuser ces deux solutions dans une même voie; s’il est impossible de faire autrement, mettre les deux solutions le plus près possible du patient pour minimiser le temps de contact et utiliser le NaCl 0,9% comme diluant de l’épinéphrine 

Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y) 
Compatible avec solution d’acides aminés; aucune donnée avec lipides, mais expérience clinique au CHU Sainte-Justine ne suggère pas de perte d’efficacité de l’épinéphrine lorsque mis en dérivé

 

Traitement  de l’œdème des voies respiratoires supérieures (stridor)

ATTENTION
Utiliser les fioles injectables 1 mg/mL (1:1000)

Nébulisation en 15 minutes

Donner pur ou diluer dans 3 mL (vt) de NaCl 0,9% si nécessaire, en fonction du type de nébuliseur


Effets indésirables

Tachycardie et tachyarythmies, hypertension,hyperglycémie, hyperlactatémie, hypokaliémie, hypoperfusion et ischémie tissulaire, splanchnique et rénale (doses élevées), stress myocardiaque (par augmentation de la consommation d’oxygène), tachyphylaxie (usage prolongé), nécrose tissulaire si extravasation (utiliser la phentolamine et/ou la nitroglycérine topique en cas d’extravasation; voir protocole en annexe)


Suivi

Tension artérielle (surveillance de la tension artérielle q 15 minutes pour 1 heure, puis q 30 minutes pour 1 heure, puis q 1 heure; lors d'un changement de dose, reprendre la surveillance telle que décrite précédemment), rythme et fréquence cardiaques, diurèse, pouls périphériques, temps de remplissage capillaire, coloration, acide lactique, glycémie, ionogramme, surveillance attentive du site d’injection si administration par voie périphérique

Une échocardiographie peut orienter le choix et l’ajustement du traitement

Après nébulisation, le délai d’action est de 3 à 5 minutes, l’effet maximal est observé après 20 minutes et la durée d’action est de 1 à 3 heures


Contre-indications et précautions

Précautions

ATTENTION
Les changements rapides de dose ou de débit dans la voie peuvent causer des fluctuations rapides de la tension artérielle et mener à une augmentation subite du flot sanguin cérébral, avec risque d’hémorragie cérébrale (particulièrement chez les nouveau-nés prématurés); éviter de rincer la tubulure à un débit supérieur au débit prescrit

Corriger l’hypovolémie, s’il y a lieu, avant de débuter le traitement

Ne pas cesser la perfusion rapidement (diminution progressive du débit nécessaire avant l’arrêt)

Pour en savoir plus

Barrington KJ. Hypotension and shock in the preterm infant. Semin Fetal Neonatal Med 2008;13(1):16-23.

Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, et al. Neonatal resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Pediatrics 2010;126(5):e1400-13.

Noori S, Seri I. Neonatal blood pressure support: the use of inotropes, lusitropes, and other vasopressor agents. Clin Perinatol 2012;39(1):221-38.

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Mise à jour le 22 mars 2017
Créée le 6 décembre 2016
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