FentaNYL

Médicaments commençant par :
  • FOPR
  • RU
  • HR

Présentation et conservation

  • Ampoules injectables 50 mcg/mL, 2 mL
  • Fioles injectables 50 mcg/mL, 10 mL
  • Existe aussi en fioles de 5 mL, 20 mL et 50 mL (non disponibles aux unités de néonatologie)
  • HAUT RISQUE: Ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose à administrer par une double vérification indépendante
  • Conserver à température ambiante
  • Bibliothèque SIN : fentanyl 5 mcg/mL et 10 mcg/mL
  • Bibliothèque SIP : fentanyl 50 mcg/mL


Indications

Opiacé synthétique

Analgésie et anesthésie

Diminution de la douleur et l’hypertension liées à l’intubation endotrachéale


Mécanisme d'action

Action sur récepteurs spécifiques au système nerveux central, causant une inhibition des voies ascendantes de la douleur, une modification de la perception et de la réponse à la douleur et une dépression du système nerveux central

Le principal avantage du fentanyl par rapport à la morphine se situe sur le plan de la tolérance hémodynamique; en revanche, la morphine est plus sédative que le fentanyl et comporte un risque moindre de rigidité thoracique; aux doses équivalentes, les opiacés produisent le même degré de dépression respiratoire


Doses

Analgésie

La dose de fentanyl doit être individualisée et titrée selon la réponse. Le choix de la dose initiale est influencé par l’intensité de la douleur, la présence ou non de tolérance physiologique aux opiacés et la vulnérabilité du patient aux effets indésirables possibles (p. ex. : état respiratoire). Les doses plus faibles sont préférées pour les patients plus jeunes ou naïfs aux opiacés.

IV intermittent (voie préférée); sous-cutané, IM, transmuqueux buccal (TMB)

  • 1 à 2 mcg/kg/dose q 2 à 3 h

 

Perfusion IV continue

  • Posologie initiale habituelle (patient naïf aux opiacés) : 0,5 à 3 mcg/kg/h
    • Écart posologique habituel : 0,5 à 5 mcg/kg/h; doses plus élevées envisageables en contexte d’anesthésie
  • Entredoses pour perfusion IV continue
    • Posologie habituelle : 1 à 2 mcg/kg/dose q 2 à 3 h PRN OU calculer 5 à 10% de la dose perfusée quotidiennement à administrer en entredose q 2 à 3 h PRN

En raison de la demi-vie d’élimination prolongée et variable du fentanyl en néonatologie, le plein effet d’une perfusion ou d’une augmentation de débit se manifeste après plusieurs heures; toujours administrer une entredose de fentanyl avant de débuter ou d’augmenter le débit de base afin de procurer un soulagement rapide

Envisager l’administration d’un coanalgésique en cas de réponse insuffisante à des doses élevées de fentanyl

 

Substitution d’opiacés

Une dose de 1 mcg de fentanyl IV correspond à 0,02 mg (20 mcg) de morphine IV; toujours comparer la dose calculée à l’écart posologique habituel

 

Stratégies pour le sevrage des opiacés

  • Exposition courte (< 5 à 7 jours)
    • Diminuer la dose selon la persistance des stimuli douloureux et la dose d’opiacé reçue par le patient : réduire la dose de 25 à 50 % par jour et cesser le traitement si toléré, OU administrer une dose intermittente PRN si douleur, OU cesser le traitement sans diminution graduelle ni dose intermittente PRN (si dose faible ou exposition courte)
  • Exposition régulière prolongée (> 5 à 7 jours)
    • Diminuer la dose selon la persistance des stimuli douloureux et la tolérance du patient au sevrage de l’opiacé : réduire la dose de 10 à 20 % q 24 à 48 heures et surveiller l’apparition de douleur ou de symptômes de sevrage (score de Finnegan si applicable)
    • En cours de sevrage, éviter l’administration d’entredoses ou de doses PRN

La morphine est généralement préférée pour effectuer un sevrage des opiacés; sa demi-vie plus longue, sa puissance moindre et ses formes pharmaceutiques permettent une diminution plus graduelle des doses

 

Intubation endotrachéale

IV (voie préférée); IM, sous-cutané, transmuqueux buccal (TMB) (en l’absence de voie IV)

  • 3 à 5 mcg/kg/dose pour une dose (après l’atropine et avant le bloqueur neuromusculaire)


Préparation, administration et compatibilités

IV intermittent

  • IV direct LENT, en 5 minutes
  • Rincer LENTEMENT pour éviter les effets indésirables comme la rigidité thoracique

 

Transmuqueux buccal (TMB)

  • Utiliser les ampoules injectables 50 mcg/mL, 2 mL
  • Administrer SANS aiguille dans la bouche au niveau du sillon gingivojugal (cul-de-sac entre la muqueuse de la joue et la gencive) en massant légèrement pour favoriser l’absorption; le volume minimal est de 0,01 mL et un maximum de 0,15 mL peut être déposé dans le sillon; les deux côtés de la bouche peuvent être utilisés; le patient n’a pas besoin d’avaler la solution, il ne faut donc pas la déposer trop loin vers l’arrière

 

Perfusion IV continue

Préparation selon FOPR

  • Concentration finale 5 mcg/mL
    • 250 mcg = 5 mL de fentanyl 50 mcg/mL + 45 mL de soluté (50 mL vt)
  • Concentration finale 10 mcg/mL
    • 500 mcg = 10 mL de fentanyl 50 mcg/mL + 40 mL de soluté (50 mL vt)
  • Concentration finale 50 mcg/mL
    • 1500 mcg = 30 mL de fentanyl 50 mcg/mL PUR

Administrer les entredoses à partir de la perfusion pour réduire les manipulations et les risques d’erreurs et augmenter la précision des doses; si le fentanyl doit perfuser en dérivé avec une amine, de la milrinone ou de l’alprostadil, administrer les entredoses hors perfusion par une autre voie pour éviter des changements rapides de débit et de dose du médicament en dérivé (des exceptions sont possibles)

 

Solutés compatibles
D5%, NaCl 0,9%

Compatibilités en dérivé (en Y)
Acyclovir, alprostadil, amiodarone, bicarbonate de sodium, calcium (gluconate), clindamycine, dexmédétomidine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, fluconazole, furosémide, ganciclovir, héparine, insuline régulière, linézolide, métronidazole, midazolam, milrinone, morphine, norépinéphrine, pipéracilline – tazobactam, potassium (chlorure), ranitidine (aux concentrations utilisées dans l’alimentation parentérale), soluté avec électrolytes, vancomycine

Incompatibilités en dérivé (en Y)
Azithromycine, pantoprazole

Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Compatible


Effets indésirables

Dépression respiratoire et apnées (doses élevées), sédation, hypotension (rare), bradycardie, rigidité thoracique (administration IV trop rapide; doses élevées), iléus, rétention urinaire, myosis, tolérance et dépendance physiologiques lors d’utilisation prolongée (plus de 5 à 7 jours)

ANTIDOTE
Les effets du fentanyl peuvent être renversés par la naloxone (disponible dans les cabinets de néonatologie); ATTENTION, la naloxone peut précipiter une réaction de sevrage en cas d’exposition prolongée au fentanyl ou d’autres opiacés. La rigidité thoracique peut être renversée par la naloxone ou un bloqueur neuromusculaire (p. ex. : succinylcholine, rocuronium).

La tolérance physiologique se développe surtout vis à vis des effets analgésiques et dépresseurs respiratoires, mais peu vis à vis de l’iléus et du myosis; la rétention urinaire est sujette à la tolérance


Suivi

Fréquence respiratoire, saturation, tension artérielle, fréquence cardiaque, diurèse, score de douleur, état neurologique

Signes et symptômes de sevrage (score de Finnegan si applicable) lors de la diminution de dose suite à une utilisation prolongée (> 5 à 7 jours)

Suivant l’administration de fentanyl IV, l’effet analgésique est presque immédiat (plus rapide comparativement à la morphine) et la durée de l’analgésie est d’environ 1 à 2 heures chez les enfants à terme (plus court comparativement à la morphine); le délai d’action pour la voie transmuqueuse buccale (TMB) est d’environ 5 à 15 minutes

Lorsque possible, les traitements pharmacologiques analgésiques ou sédatifs doivent être précédés ou accompagnés de mesures non pharmacologiques de contrôle de la douleur :

  • Réduction du nombre de procédures douloureuses ou stressantes, lesquelles devraient être effectuées l’une après l’autre
  • Stratégies comportementales (méthodes de retour au calme) : respect des signes de stress et de désorganisation, regroupement avec les mains, positionnement en flexion, emmaillotement, succion non nutritive (en synergie avec le sucrose, lorsqu’applicable), allaitement maternel, méthode kangourou
  • Stratégies environnementales : diminution du bruit, de la lumière et des activités


Contre-indications et précautions

Précautions

Utiliser avec prudence chez les patients recevant d’autres dépresseurs du système nerveux central (p. ex. : benzodiazépines : effets additifs, risque de dépression respiratoire et d’hypotension) et en cas d’atteinte hépatique ou rénale sévère

Utiliser avec prudence chez les patients non intubés (risque de rigidité thoracique avec l’administration IV intermittente trop rapide), et chez les patients non ventilés hypercapniques ou avec réserve respiratoire limitée (risque de dépression respiratoire)

Pour en savoir plus

Anand KJ, Willson DF, Berger J, et al. Tolerance and withdrawal from prolonged opioid use in critically ill children. Pediatrics 2010;125(5):e1208-25.

Barrington KJ. La prémédication en vue de l’intubation trachéale du nouveau-né. Paediatr Child Health 2011;16(3):165-71.

Bellù R, de Waal K, Zanini R. Opioids for neonates receiving mechanical ventilation: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010;95(4):F241-51.

Hall RW. Anesthesia and analgesia in the NICU. Clin Perinatol 2012;39(1):239-54.

Kumar P, Denson SE, Mancuso TJ. Premedication for nonemergency endotracheal intubation in the neonate. Pediatrics 2010;125(3):608-15.

À propos de cette page
Mise à jour le 22 mars 2017
Créée le 19 janvier 2017
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