Présentation et conservation
- Seringues injectables préparées par la pharmacie 20 mcg/mL (dans D5%)
- Seringues injectables préparées par la pharmacie 300 mcg/mL
- Fioles injectables à 300 mcg/mL disponibles à l’urgence, pour utilisation en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
- Il existe deux concentrations de filgrastim : toujours valider la dose et la concentration à administrer par une double vérification indépendante
- RÉFRIGÉRER
Indications
Agent hématopoïétique
Neutropénie sévère chronique, incluant la neutropénie congénitale (rare)
Prévention de la mortalité chez les nouveau-nés présentant un sepsis et une neutropénie (données insuffisantes)
La somme des preuves scientifiques actuelles n’est pas en faveur de l’utilisation du filgrastim pour la prévention du sepsis chez les nouveau-nés prématurés présentant une neutropénie; de même, des données limitées en néonatologie ne supportent pas l’utilisation systématique du filgrastim dans la prévention de la mortalité chez les nouveau-nés présentant un sepsis et une neutropénie
Mécanisme d'action
Facteur de croissance granulocytaire humain fabriqué grâce à la technologie de l'ADN recombinant; stimulation de la production et de la maturation des neutrophiles; activation des neutrophiles afin de faciliter leur migration et leur cytotoxicité
Doses
Neutropénie sévère chronique
IV, sous-cutané
- Posologie initiale habituelle : 5 mcg/kg/dose q 24 h, à ajuster selon la réponse jusqu’à l’atteinte et au maintien des valeurs absolues des neutrophiles visées (environ 1 à 1,5 x109/L)
- Écart posologique habituel : 5 à 10 mcg/kg/dose q 24 h (des doses supérieures peuvent être requises; il existe un grand écart de doses possibles)
Prévention de la mortalité chez les nouveau-nés présentant un sepsis et une neutropénie
IV
- 5 à 10 mcg/kg/dose q 24 h pendant 3 à 7 jours (régimes variables dans les études)
Préparation, administration et compatibilités
Sous-cutané
- Utiliser les seringues injectables préparées par la pharmacie à 300 mcg/mL
IV
- Utiliser les seringues injectables préparées par la pharmacie à 20 mcg/mL (dans D5%)
- Donner en 5 à 10 minutes
- Rincer la voie pré et postdose avec du D5%
Si le traitement est débuté en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie, utiliser les fioles injectables 300 mcg/mL :
- Dilution pour administration : diluer chaque mL dans 15 mL (vt) de D5% (pour une concentration finale de 20 mcg/mL) et donner en 5 à 10 minutes
- Rincer la voie pré et postdose avec du D5%
- Valider les étapes de préparation auprès du pharmacien de garde
ATTENTION
Le filgrastim est incompatible avec le NaCl 0,9%; lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, il doit perfuser SEUL dans une voie et il requiert un rinçage pré et postdose avec du D5%
Solutés compatibles
D5%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Non applicable
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Non applicable
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Non applicable
Effets indésirables
Généralement bien toléré en néonatologie; irritabilité, douleur osseuse, fièvre, leucocytose, anémie, thrombocytopénie, réaction locale
Des effets indésirables graves et rares ont été rapportés dans d’autres populations traitées par le filgrastim (syndrome de détresse respiratoire aiguë, hémorragie pulmonaire, hypersensibilité)
Suivi
FSC, confort, température
On peut observer une augmentation des neutrophiles 24 heures après le début du traitement, et un effet maximal après 3 à 5 jours; à l’arrêt du traitement, les valeurs de neutrophiles et de leucocytes diminuent sur environ 1 semaine
Contre-indications et précautions
Pas de précautions particulières requises