Présentation et conservation
- Seringues orales préparées par la pharmacie 10 mg/mL
- Fioles injectables 10 mg/mL, 2 mL et 25 mL
- Conserver à température ambiante
- Bibliothèque SIN : furosémide 1 mg/mL et 2 mg/mL
Indications
Diurétique de l’anse
Traitement de l’œdème associé à l’insuffisance rénale, une cardiopathie ou une pneumopathie
Traitement de l’hyperkaliémie et de l’hypercalcémie
L’administration de furosémide chez les enfants prématurés atteints de pneumopathie a été associée à une amélioration de la compliance pulmonaire et de l’oxygénation; toutefois, l’utilisation chronique de diurétiques ne peut être recommandée étant donné le manque de données sur des issues cliniquement significatives à long terme (p. ex. : durée de ventilation mécanique, durée d’hospitalisation, survie) et les effets indésirables connus. Si le traitement est débuté, fixer une durée d’essai et réévaluer la pertinence du traitement dans la semaine suivante, puis régulièrement.
Mécanisme d'action
Inhibition du transporteur Na+/K+/Cl- au niveau de l’anse ascendante de Henlé; élimination accrue de sodium, de potassium, de chlore, de magnésium, de calcium et d’eau
Doses
PO, IV intermittent
- 1 à 2 mg/kg/dose q 12 à 24 h; peut être augmenté selon réponse
Envisager un intervalle de 24 h pour les enfants prématurés et de 12 h pour les nouveau-nés à terme, et jusqu’à 6 à 8 h pour les enfants de plus d’un mois
La biodisponibilité orale du furosémide est compliquée par une grande variabilité inter et intraindividuelle; dans la pratique, pour un effet similaire, les doses PO sont généralement 2 fois plus élevées que les doses IV (biodisponibilité orale moyenne estimée à 50%)
Perfusion IV continue
- Écart posologique habituel : 0,1 à 0,25 mg/kg/h
- Doses plus élevées envisageables mais associées à un risque accru d’ototoxicité (dose maximale : 0,4 mg/kg/h)
L’administration du furosémide en perfusion continue peut être associée à une meilleure efficacité comparativement à l’administration intermittente; cependant, la perfusion continue est réservée aux patients dont la diurèse est insuffisante malgré l’optimisation de doses intermittentes étant donné les multiples incompatibilités et la nécessité fréquente d’une voie dédiée impliquant des apports liquidiens supplémentaires
Préparation, administration et compatibilités
PO
Donner avec un boire ou un gavage
Pour les enfants prématurés qui ne sont pas pleinement alimentés par voie entérale, diluer chaque mL dans 2 mL (vt) d’eau stérile et donner avec un boire ou un gavage pour diminuer l’irritation digestive
IV intermittent
IV direct lent, en 5 minutes, sans redilution
RINCER LENTEMENT
Perfusion IV continue
Préparation selon FOPR
- Concentration finale 1 mg/mL
- 50 mg = 5 mL de furosémide 10 mg/mL + 45 mL de NaCl 0,9% (50 mL vt)
- Concentration finale 2 mg/mL
- 100 mg = 10 mL de furosémide 10 mg/mL + 40 mL de NaCl 0,9% (50 mL vt)
Solutés compatibles
D5%, D10%, NaCl 0,9% (préféré)
Compatibilités en dérivé (en Y)
Acétaminophène, alprostadil, amoxicilline – acide clavulanique, bicarbonate de sodium, calcium (gluconate), dexmédétomidine, fentanyl, ganciclovir, héparine, insuline régulière, linézolide, micafungine, pipéracilline – tazobactam, potassium (chlorure), soluté avec électrolytes
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Amiodarone, azithromycine, ciprofloxacine, dobutamine, dopamine, esmolol, fluconazole, kétamine, magnésium (sulfate), midazolam, milrinone, nicardipine, rocuronium, vancomycine, vasopressine
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Incompatible (voir commentaire plus bas)
ATTENTION
Alimentation parentérale et furosémide : les études observent une incompatibilité possible (risque de modification du pH et de précipitation phosphocalcique); dans la mesure du possible, ne pas perfuser ces deux solutions dans une même voie
L'expérience d'utilisation aux soins intensifs pédiatriques du CHU Sainte-Justine ne révèle pas d’incompatibilités franches avec des solutions de furosémide diluées à 1 à 2 mg/mL en perfusion continue; s’il est impossible de faire autrement, minimiser les concentrations phosphocalciques dans l’alimentation parentérale et mettre les deux solutions le plus près possible du patient pour minimiser le temps de contact entre les deux produits
Effets indésirables
Hypokaliémie, hypocalcémie, hyponatrémie, hypochlorémie, alcalose métabolique, hypomagnésémie, déshydratation, hypotension, ototoxicité (surtout avec administration rapide, dose élevée, insuffisance rénale, traitements ototoxiques concomitants), néphrocalcinose et ostéopénie (principalement chez les enfants prématurés, avec traitement prolongé)
ATTENTION
Chez un patient atteint de pneumopathie, l’alcalose métabolique secondaire au furosémide peut entraîner une hypoventilation compensatrice, puis une augmentation de la pCO2 et des paramètres ventilatoires
Suivi
Diurèse, poids, ionogramme, gaz sanguin, BUN/créatinine, tension artérielle
L’effet diurétique maximal est observé 1 à 3 heures après l’administration et la durée d’action est d’environ 6 heures (et possiblement davantage chez les enfants immatures)
Contre-indications et précautions
Précautions
ATTENTION
Une administration rapide augmente le risque d’ototoxicité
Chez le nouveau-né, la plupart des causes d’insuffisance rénale aiguë impliquent un mécanisme prérénal (p. ex. : hypovolémie, hypotension, hypoxie); les causes possibles doivent être identifiées et corrigées lorsque possible