Hydrocortisone

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Présentation et conservation

• Seringues orales préparées par la pharmacie 1 mg/mL
• Comprimés 10 mg
• Seringues injectables préparées par la pharmacie 10 mg/mL
• Fioles injectables 100 mg disponibles dans les cabinets, pour utilisation en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
• Conserver à température ambiante

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Indications

Anti-inflammatoire/Corticostéroïde

• Traitement de l’hypotension réfractaire aux amines
• Traitement des pneumopathies évolutives et autres conditions inflammatoires
  • Pour les indications choisies au CHU Sainte-Justine, voir le Guide clinique Utilisation des corticostéroïdes à visée respiratoire ou survie
  • Au CHU Sainte-Justine, l’hydrocortisone n’est actuellement pas utilisée dans la première semaine de vie en prévention de la dysplasie bronchopulmonaire
• Remplacement physiologique en cas d’insuffisance surrénalienne secondaire
• Couverture de stress en cas de chirurgie ou de stress majeur
• Traitement de l’insuffisance surrénalienne primaire et du choc surrénalien
• Plus rarement : traitement de l’hypoglycémie persistante

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Mécanisme d'action

Propriétés glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes; diminution de la réponse inflammatoire par inhibition de la migration des leucocytes et de la production des médiateurs de l’inflammation; amélioration de la réponse aux catécholamines endogènes et de la tension artérielle; réduction de la sécrétion d’insuline, augmentation de la résistance à l’insuline, stimulation de la gluconéogénèse et de la glycogénolyse, et augmentation de la glycémie

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Doses

Traitement de l’hypotension réfractaire aux amines

IV

< 34 semaines postmenstruelles

• Dose de charge : 1 mg/kg/dose pour 1 dose
• Dose de maintien : 0,5 mg/kg/dose q 12 h*

≥ 34 semaines postmenstruelles

• Dose de charge : 1 mg/kg/dose pour 1 dose
• Dose de maintien : 0,5 mg/kg/dose q 6 à 8 h*

* La dose de maintien peut être augmentée à 1 mg/kg/dose ou les intervalles rapprochés jusqu’à q 6 h en fonction de la réponse

 

Traitement des pneumopathies évolutives

IV, PO (en l’absence de voie IV)

Protocole de l’étude SToP-BPD

• 1,25 mg/kg/dose q 6 h x 7 jours, puis
• 1,25 mg/kg/dose q 8 h x 5 jours, puis
• 1,25 mg/kg/dose q 12 h x 5 jours, puis
• 1,25 mg/kg/dose q 24 h x 5 jours, puis cesser

 

Remplacement physiologique en cas d’insuffisance surrénalienne secondaire

Les doses physiologiques d’hydrocortisone n’ont pas été bien étudiées en néonatologie; dans la littérature médicale, les doses physiologiques sont exprimées en mg/m²/jour, mais l’estimation de la surface corporelle est toujours imprécise, particulièrement durant la période néonatale; les doses proposées ici correspondent à environ 8 à 10 mg/m²/jour

Ces doses sont recommandées chez les enfants ayant reçu des corticostéroïdes de façon prolongée et à risque de suppression surrénalienne secondaire; les doses initiales peuvent être plus élevées en cas d’insuffisance surrénalienne primaire (p. ex. : hyperplasie congénitale des surrénales) : consulter un·e endocrinologue

PO, IV

Débuter aux doses ci-dessous; ne pas ajuster la dose d’emblée pour le gain pondéral; réévaluer les doses en cas d’échec au test de stimulation à la cosyntrophine

• < 1 kg : 1 mg/kg/jour divisé en 2 doses
• 1 à < 2 kg : 0,8 mg/kg/jour divisé en 2 doses
• 2 à < 3 kg : 0,7 mg/kg/jour divisé en 2 doses
• ≥ 3 kg : 0,6 mg/kg/jour divisé en 2 doses

Couverture de stress en cas de chirurgie ou de stress majeur (p. ex. : sepsis)

IV

• Insuffisance surrénalienne secondaire
  • Hydrocortisone 2 à 3 mg/kg pour 1 dose (à l’appel si chirurgie), puis 1 mg/kg/dose q 6 à 8 h, à réévaluer après 24 à 48 heures; prescrire les doses les plus élevées pour les chirurgies majeures
• Insuffisance surrénalienne infirmée (test de stimulation à la cosyntrophine réussi) chez un patient ayant reçu des corticostéroïdes de façon prolongée
  • Pour toute chirurgie majeure dans les 6 à 12 mois suivant la fin des corticostéroïdes : hydrocortisone 2 à 3 mg/kg pour 1 dose à l’appel; dans le prescripteur électronique, prescrire « en suspens » avec le commentaire suivant : « SI CHIRURGIE MAJEURE : hydrocortisone IV x 1 à l'appel vu corticostéroïdes prolongés »

 

Traitement de l’insuffisance surrénalienne primaire (p. ex. : hyperplasie congénitale des surrénales)

Le traitement doit être débuté et supervisé par un·e endocrinologue; les posologies varient selon la clinique

 

Traitement du choc surrénalien

IV

Le schéma posologique en mg/m² est la norme de prescription pour cette indication

• Dose de charge : 100 mg/m²/dose pour 1 dose immédiatement
• Dose de maintien : 12,5 à 25 mg/m²/dose q 6 h, puis selon endocrinologie
  • Surface corporelle estimée (m²) = [0,05 x poids (kg)] + 0,05

 

Traitement de l’hypoglycémie persistante

PO, IV

• 1 à 2 mg/kg/dose q 8 h

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Préparation, administration et compatibilités

IV

IV direct lent, en 3 à 5 minutes, sans redilution

Si le traitement IV est débuté en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie, utiliser les fioles injectables de 100 mg :

• Fiole à deux compartiments (Act-O-Vial) :
  • Effectuer la dilution primaire en actionnant le dispositif de dilution: dilution obtenue = 50 mg/mL
  • Redilution pour administration: prendre 1 mL de la solution à 50 mg/mL et diluer dans 5 mL (vt) de NaCl 0,9% (concentration finale de 10 mg/mL); prélever la dose prescrite à partir de cette dilution à 10 mg/mL
  • Administrer en 3 à 5 minutes
• Fiole standard :
  • Dilution primaire : 100 mg/fiole + 9,8 mL d’eau = 10 mg/mL
  • Administrer en 3 à 5 minutes

 

PO

Donner avec un boire ou un gavage

Pour les enfants prématurés qui ne sont pas pleinement alimentés par voie entérale, diluer chaque mL dans 2 mL (vt) d’eau stérile et donner avec un boire ou un gavage pour diminuer l’irritation digestive

Si le médicament est donné sous forme de comprimé, écraser le comprimé et administrer avec un peu de lait, pendant un boire ou un gavage

 

Solutés compatibles
D5%, D10%, NaCl 0,45%, NaCl 0,9%

Compatibilités en dérivé (en Y)
Non applicable

Incompatibilités en dérivé (en Y)
Non applicable

Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Non applicable

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Effets indésirables

Hyperglycémie, glycosurie, hypertension, saignements et perforations digestifs, rétention sodée, vulnérabilité accrue aux infections, hypokaliémie, hypocalcémie, leucocytose, irritabilité

À plus long terme : cardiomyopathie hypertrophique, retard de croissance staturopondérale, ostéopénie, insuffisance surrénalienne

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Suivi

Glycémie, sang dans les aspirations gastriques ou dans les selles, tension artérielle, ionogramme, courbes de croissance, suivi phosphocalcique sanguin et urinaire en cas de traitement prolongé; besoins en oxygène, paramètres ventilatoires, gaz sanguins (indications respiratoires)

Suivi de l’intégrité de la fonction surrénalienne : consulter l'annexe Prescription et interprétation du test de stimulation à la cosyntrophine après un traitement prolongé aux corticostéroïdes en néonatologie

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Contre-indications et précautions

Contre-indications

• Traitement concomitant avec un AINS (risque augmenté de perforation digestive)
  • Indométacine :
    • Éviter tout traitement concomitant, peu importe les doses; attendre si possible 48 heures après la dernière dose d'indométacine avant de débuter l’hydrocortisone
  • Ibuprofène :
    • Hydrocortisone à dose supraphysiologique : éviter tout traitement concomitant; attendre si possible 48 heures après la dernière dose d'ibuprofène avant de débuter l’hydrocortisone
    • Hydrocortisone à dose physiologique : après 24 heures de vie, un traitement concomitant pourrait être envisagé si nécessaire, mais éviter cette combinaison dans la mesure du possible
• Infection fongique invasive
• Les vaccins vivants atténués (p. ex. : Rotarix^md) sont contre-indiqués chez les enfants recevant des doses immunosuppressives prolongées de corticostéroïdes

Précautions

• Utiliser avec prudence si infection, hyperglycémie ou hypertension préexistantes