Hydrocortisone

Cortef(md), Solu-Cortef(md)

Médicaments commençant par :

Présentation et conservation

  • Seringues orales préparées par la pharmacie 1 mg/mL
  • Comprimés 10 mg
  • Seringues injectables préparées par la pharmacie 10 mg/mL
  • Fioles injectables 100 mg disponibles dans les cabinets, pour utilisation en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
  • Conserver à température ambiante

ATTENTION
Il existe d’autres concentrations au CHU Sainte-Justine, mais elles ne sont pas utilisées en néonatologie


Indications

Anti-inflammatoire/Corticostéroïde

  • Traitement de l’hypotension réfractaire aux amines
  • Traitement des pneumopathies chroniques et autres conditions inflammatoires; l’utilisation en prévention de la dysplasie bronchopulmonaire ne fait pas partie de la pratique actuelle au CHU Sainte-Justine
  • Traitement de l’insuffisance et du choc surrénaliens
  • Plus rarement : traitement de l’hypoglycémie persistante


Mécanisme d'action

Propriétés glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes; diminution de la réponse inflammatoire par inhibition de la migration des leucocytes et de la production des médiateurs de l’inflammation; amélioration de la réponse aux catécholamines endogènes et de la tension artérielle; réduction de la sécrétion d’insuline, augmentation de la résistance à l’insuline, stimulation de la gluconéogénèse et de la glycogénolyse, et augmentation de la glycémie


Doses

Traitement de l’hypotension réfractaire aux amines

IV

< 34 semaines postmenstruelles

  • Dose de charge : 1 mg/kg/dose pour 1 dose
  • Dose de maintien : 0,5 mg/kg/dose q 12 h*

≥ 34 semaines postmenstruelles

  • Dose de charge : 1 mg/kg/dose pour 1 dose
  • Dose de maintien : 0,5 mg/kg/dose q 6 à 8 h*

* La dose de maintien peut être augmentée à 1 mg/kg/dose ou les intervalles rapprochés jusqu’à q 6 h en fonction de la réponse

 

Traitement des pneumopathies chroniques

IV

  • 5 mg/kg/jour IV en 2 doses (q 12 h), sevrage sur 5 à 10 jours au total (durées variables, utilisation pour cette indication encore peu référencée)

PO

  • La dose orale optimale pour cette indication n’est pas connue mais compte tenu de l’absorption orale variable, la pratique au CHU Sainte-Justine est de donner 8 mg/kg/jour PO en 2 ou 3 doses, avec un sevrage pour un traitement total de 5 à 10 jours

Note : dans les études en cours évaluant l’hydrocortisone pour cette indication, les doses PO proposées sont les mêmes que les doses IV

 

Traitement de l’insuffisance surrénalienne

PO, IV

  • Dose physiologique (approximative) : 1 mg/kg/jour divisé en 2 doses

ATTENTION
En cas de stress (p. ex. : infection, fièvre) chez un patient qui reçoit une dose physiologique d’hydrocortisone, les doses doivent être augmentées de 2 à 3 fois pour pallier à la production endogène insuffisante
En cas de chirurgie, les doses proposées sont de 2 mg/kg/dose IV pour une dose avant la chirurgie puis 1 mg/kg/dose IV q 6 à 8 h, à réévaluer  24 heures après la chirurgie

 

Traitement du choc surrénalien

IV

  • Dose de charge : 2 mg/kg/dose
  • Dose de maintien : 1 mg/kg/dose q 6 h; réévaluer après 24 heures

 

Traitement de l’hypoglycémie persistante

PO, IV

  • 1 à 2 mg/kg/dose q 8 h


Préparation, administration et compatibilités

IV

IV direct lent, en 3 à 5 minutes, sans redilution

Si le traitement IV est débuté en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie, utiliser les fioles injectables de 100 mg :

  • Fiole à deux compartiments (Act-O-Vial) :
    • Effectuer la dilution primaire en actionnant le dispositif de dilution: dilution obtenue = 50 mg/mL
    • Redilution pour administration: prendre 1 mL de la solution à 50 mg/mL et diluer dans 5 mL (vt) de NaCl 0,9% (concentration finale de 10 mg/mL); prélever la dose prescrite à partir de cette dilution à 10 mg/mL
    • Administrer en 3 à 5 minutes
  • Fiole standard :
    • Dilution primaire : 100 mg/fiole + 9,8 mL d’eau = 10 mg/mL
    • Administrer en 3 à 5 minutes

 

PO

Donner avec un boire ou un gavage

Pour les enfants prématurés qui ne sont pas pleinement alimentés par voie entérale, diluer chaque mL dans 2 mL (vt) d’eau stérile et donner avec un boire ou un gavage pour diminuer l’irritation digestive

Si le médicament est donné sous forme de comprimé, écraser le comprimé et administrer avec un peu de lait, pendant un boire ou un gavage

 

Solutés compatibles
D5%, D10%, NaCl 0,45%, NaCl 0,9%

Compatibilités en dérivé (en Y)
Non applicable

Incompatibilités en dérivé (en Y)
Non applicable

Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Non applicable


Effets indésirables

Hyperglycémie, glycosurie, hypertension, saignements et perforations digestifs, rétention sodée, vulnérabilité accrue aux infections, hypokaliémie, hypocalcémie, leucocytose, irritabilité

À plus long terme : cardiomyopathie hypertrophique, retard de croissance staturopondérale, ostéopénie, insuffisance surrénalienne


Suivi

Glycémie, glycosurie, sang dans les aspirations gastriques ou dans les selles, tension artérielle, ionogramme, courbes de croissance, suivi phosphocalcique sanguin et urinaire en cas de traitement prolongé; besoins en oxygène, paramètres ventilatoires, gaz sanguins (indications respiratoires)

Envisager un suivi de l’intégrité de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien après un traitement prolongé (> 14 jours), particulièrement en prévision d’une situation clinique associée à un stress important (p. ex. : chirurgie)


Contre-indications et précautions

Contre-indications

  • Traitement concomitant avec ibuprofène ou indométhacine (risque augmenté de perforation digestive)
  • Infection fongique invasive
  • Les vaccins vivants atténués (p. ex. : Rotarixmd) sont contre-indiqués chez les enfants recevant des doses immunosuppressives prolongées de corticostéroïdes

Précautions

  • Utiliser avec prudence si infection, hyperglycémie ou hypertension préexistantes
  • Les doses sont diminuées graduellement en tenant compte de la persistance des symptômes de la maladie pulmonaire et de façon à éviter la suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien associée à un arrêt brusque après un traitement prolongé
  • Diminuer graduellement les doses si traitement de longue durée pour éviter choc surrénalien (hypotension, hyponatrémie, hyperkaliémie, tachycardie, oligurie)

Pour en savoir plus

Jefferies AL. L'administration postnatale de corticoïdes pour traiter ou prévenir les affections pulmonaires chroniques chez les prématurés. Paediatr Child Health 2012;17(10):573-4.

Sweet CB, Grayson S, Polak M. Management strategies for neonatal hypoglycemia. J Pediatr Pharmacol Ther 2013;18(3):199-208.

Watterberg K. Hydrocortisone Dosing for Hypotension in Newborn Infants: Less Is More. J Pediatr 2016;174:23-26.

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Mise à jour le 23 mars 2017
Créée le 19 janvier 2017
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