Présentation et conservation
- Seringues orales préparées par la pharmacie 1 mg/mL
- Comprimés 10 mg
- Seringues injectables préparées par la pharmacie 10 mg/mL
- Fioles injectables 100 mg disponibles dans les cabinets, pour utilisation en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
- Conserver à température ambiante
ATTENTION
Il existe d’autres concentrations au CHU Sainte-Justine, mais elles ne sont pas utilisées en néonatologie
Indications
Anti-inflammatoire/Corticostéroïde
- Traitement de l’hypotension réfractaire aux amines
- Traitement des pneumopathies chroniques et autres conditions inflammatoires; l’utilisation en prévention de la dysplasie bronchopulmonaire ne fait pas partie de la pratique actuelle au CHU Sainte-Justine
- Traitement de l’insuffisance et du choc surrénaliens
- Plus rarement : traitement de l’hypoglycémie persistante
Mécanisme d'action
Propriétés glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes; diminution de la réponse inflammatoire par inhibition de la migration des leucocytes et de la production des médiateurs de l’inflammation; amélioration de la réponse aux catécholamines endogènes et de la tension artérielle; réduction de la sécrétion d’insuline, augmentation de la résistance à l’insuline, stimulation de la gluconéogénèse et de la glycogénolyse, et augmentation de la glycémie
Doses
Traitement de l’hypotension réfractaire aux amines
IV
< 34 semaines postmenstruelles
- Dose de charge : 1 mg/kg/dose pour 1 dose
- Dose de maintien : 0,5 mg/kg/dose q 12 h*
≥ 34 semaines postmenstruelles
- Dose de charge : 1 mg/kg/dose pour 1 dose
- Dose de maintien : 0,5 mg/kg/dose q 6 à 8 h*
* La dose de maintien peut être augmentée à 1 mg/kg/dose ou les intervalles rapprochés jusqu’à q 6 h en fonction de la réponse
Traitement des pneumopathies chroniques
IV
- 5 mg/kg/jour IV en 2 doses (q 12 h), sevrage sur 5 à 10 jours au total (durées variables, utilisation pour cette indication encore peu référencée)
PO
- La dose orale optimale pour cette indication n’est pas connue mais compte tenu de l’absorption orale variable, la pratique au CHU Sainte-Justine est de donner 8 mg/kg/jour PO en 2 ou 3 doses, avec un sevrage pour un traitement total de 5 à 10 jours
Note : dans les études en cours évaluant l’hydrocortisone pour cette indication, les doses PO proposées sont les mêmes que les doses IV
Traitement de l’insuffisance surrénalienne
PO, IV
- Dose physiologique (approximative) : 1 mg/kg/jour divisé en 2 doses
ATTENTION
En cas de stress (p. ex. : infection, fièvre) chez un patient qui reçoit une dose physiologique d’hydrocortisone, les doses doivent être augmentées de 2 à 3 fois pour pallier à la production endogène insuffisante
En cas de chirurgie, les doses proposées sont de 2 mg/kg/dose IV pour une dose avant la chirurgie puis 1 mg/kg/dose IV q 6 à 8 h, à réévaluer 24 heures après la chirurgie
Traitement du choc surrénalien
IV
- Dose de charge : 2 mg/kg/dose
- Dose de maintien : 1 mg/kg/dose q 6 h; réévaluer après 24 heures
Traitement de l’hypoglycémie persistante
PO, IV
Préparation, administration et compatibilités
IV
IV direct lent, en 3 à 5 minutes, sans redilution
Si le traitement IV est débuté en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie, utiliser les fioles injectables de 100 mg :
- Fiole à deux compartiments (Act-O-Vial) :
- Effectuer la dilution primaire en actionnant le dispositif de dilution: dilution obtenue = 50 mg/mL
- Redilution pour administration: prendre 1 mL de la solution à 50 mg/mL et diluer dans 5 mL (vt) de NaCl 0,9% (concentration finale de 10 mg/mL); prélever la dose prescrite à partir de cette dilution à 10 mg/mL
- Administrer en 3 à 5 minutes
- Fiole standard :
- Dilution primaire : 100 mg/fiole + 9,8 mL d’eau = 10 mg/mL
- Administrer en 3 à 5 minutes
PO
Donner avec un boire ou un gavage
Pour les enfants prématurés qui ne sont pas pleinement alimentés par voie entérale, diluer chaque mL dans 2 mL (vt) d’eau stérile et donner avec un boire ou un gavage pour diminuer l’irritation digestive
Si le médicament est donné sous forme de comprimé, écraser le comprimé et administrer avec un peu de lait, pendant un boire ou un gavage
Solutés compatibles
D5%, D10%, NaCl 0,45%, NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Non applicable
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Non applicable
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Non applicable
Effets indésirables
Hyperglycémie, glycosurie, hypertension, saignements et perforations digestifs, rétention sodée, vulnérabilité accrue aux infections, hypokaliémie, hypocalcémie, leucocytose, irritabilité
À plus long terme : cardiomyopathie hypertrophique, retard de croissance staturopondérale, ostéopénie, insuffisance surrénalienne
Suivi
Glycémie, glycosurie, sang dans les aspirations gastriques ou dans les selles, tension artérielle, ionogramme, courbes de croissance, suivi phosphocalcique sanguin et urinaire en cas de traitement prolongé; besoins en oxygène, paramètres ventilatoires, gaz sanguins (indications respiratoires)
Envisager un suivi de l’intégrité de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien après un traitement prolongé (> 14 jours), particulièrement en prévision d’une situation clinique associée à un stress important (p. ex. : chirurgie)
Contre-indications et précautions
Contre-indications
- Traitement concomitant avec ibuprofène ou indométhacine (risque augmenté de perforation digestive)
- Infection fongique invasive
- Les vaccins vivants atténués (p. ex. : Rotarixmd) sont contre-indiqués chez les enfants recevant des doses immunosuppressives prolongées de corticostéroïdes
Précautions
- Utiliser avec prudence si infection, hyperglycémie ou hypertension préexistantes
- Les doses sont diminuées graduellement en tenant compte de la persistance des symptômes de la maladie pulmonaire et de façon à éviter la suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien associée à un arrêt brusque après un traitement prolongé
- Diminuer graduellement les doses si traitement de longue durée pour éviter choc surrénalien (hypotension, hyponatrémie, hyperkaliémie, tachycardie, oligurie)