Ibuprofène

---

Présentation et conservation

• Neoprofen^md (ibuprofène-lysine), fioles injectables 10 mg/mL, 2 mL
• Motrin^md, Advil^md, seringues orales préparées par la pharmacie 20 mg/mL
• Formulations IV non commercialisées au Canada, mais disponibles au CHU Sainte-Justine en raison d’un accès préautorisé par le Programme d’accès spécial de Santé Canada
• Conserver à température ambiante
• Conserver les fioles injectables à l’abri de la lumière
• Bibliothèque SIN : ibuprofène

---

Indications

Anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)

Traitement du canal artériel persistant chez le nouveau-né prématuré

N’est pas indiqué pour la prophylaxie du canal artériel au CHU Sainte-Justine

La nécessité et le moment optimal pour traiter le canal artériel persistant est l’objet de controverses; au CHU Sainte-Justine, une approche clinique basée sur des paramètres échographiques et cliniques de significativité hémodynamique est préconisée en attendant la publication de données probantes sur le sujet

---

Mécanisme d'action

Diminution de la production de prostaglandines par inhibition non sélective de l’enzyme prostaglandine H2 synthétase (ou cyclooxygénase COX-1 et COX-2)

---

Doses

IV

• Dose de charge : 10 mg/kg/dose en 15 min pour 1 dose
• Dose de maintien : 5 mg/kg/dose en 15 min q 24 h pour 2 doses, à débuter 24 h après la dose de charge

Si le canal artériel demeure ouvert après la dernière dose de maintien ou s’il s’ouvre à nouveau, la série de 3 doses peut être répétée, en respectant un intervalle de 24 heures entre les traitements (maximum 3 séries au total)

Des doses plus élevées (p. ex. : 20 mg/kg/dose en dose de charge, puis 10 mg/kg/dose q 24 h pour 2 doses en doses de maintien) ont été proposées mais n’ont pas encore fait l’objet d’études à grande échelle

 

PO

• Dose de charge : 10 mg/kg/dose pour 1 dose
• Dose de maintien : 5 mg/kg/dose q 24 h pour 2 doses, à débuter 24 h après la dose de charge

L’efficacité du traitement oral se compare favorablement à celle du traitement IV, mais les données actuelles sont insuffisantes pour exclure une augmentation des effets indésirables digestifs avec le traitement oral; au CHU Sainte-Justine, le traitement oral est réservé aux patients qui n’ont pas d’accès veineux

Des doses plus élevées sont parfois utilisées mais n’ont pas fait l’objet d’études; une évaluation au cas par cas est nécessaire

---

Préparation, administration et compatibilités

IV

• Rincer avec NaCl 0,9% avant la dose
• Donner en 15 minutes
• Peut être donné sans redilution (pur) ou encore dilué dans du D5% ou NaCl 0,9% (volume à déterminer en fonction des besoins) pour faciliter la mesure du volume à perfuser et l’administration
• Rincer avec NaCl 0,9% après la dose; l’ibuprofène est particulièrement sensible à la dégradation lorsque mis en contact avec d’autres solutions

PO

• Diluer chaque mL dans 5 mL d’eau stérile (vt) et donner avec un boire ou un gavage pour diminuer l’irritation digestive

 

Solutés compatibles
NaCl 0,9%, D5%

Compatibilités en dérivé (en Y)
Aucune sélectionnée

Incompatibilités en dérivé (en Y)
Multiples

Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y) 
Incompatible

---

Effets indésirables

Insuffisance rénale (oligurie, rétention liquidienne), déséquilibres électrolytiques (hyponatrémie, hyperkaliémie), intolérance digestive, perforation digestive, entérocolite nécrosante, inhibition de l’agrégation plaquettaire et saignements, déplacement de la bilirubine non conjuguée des sites de liaison à l’albumine et accentuation de l’hyperbilirubinémie (controversé, impact clinique probablement minime), hypoxémie réfractaire et hypertension pulmonaire (rares; rapportées notamment avec usage prophylactique dans les 6 premières heures de vie), irritation au site d’injection

Généralement moins d’effets indésirables rénaux et digestifs que l’indométacine

---

Suivi

Diurèse, ionogramme, BUN/créatinine, poids, tolérance digestive, saignements, FSC, site d’injection (si administration par voie périphérique), échocardiographie

---

Contre-indications et précautions

Contre-indications

• Saignement actif, coagulopathie importante ou thrombocytopénie sévère (plaquettes < 50 x 10⁹/L)
• Oligurie importante (< 1 mL/kg/h)
• Sepsis actif
• Entérocolite nécrosante (tout grade)
• Malformation cardiaque dépendante du canal artériel
• Traitement concomitant avec un corticostéroïde systémique (risque augmenté de perforation digestive)
  • Hydrocortisone à dose supraphysiologique : attendre si possible 12 à 24 heures après la dernière dose d'hydrocortisone supraphysiologique avant de débuter l'ibuprofène
  • Hydrocortisone à dose physiologique : après 24 heures de vie, un traitement concomitant pourrait être envisagé si nécessaire, mais éviter cette combinaison dans la mesure du possible

 

Précautions

• Hyperbilirubinémie très sévère
• Thrombocytopénie (plaquettes < 100 x 10⁹/L)
• En cas d’anurie ou d'oligurie (p. ex. : < 1 mL/kg/h), retarder l’administration de la prochaine dose jusqu'à rétablissement de la diurèse