Présentation et conservation
- Seringues injectables préparées par la pharmacie 0,1 unité/mL, 0,2 unité/mL et 0,4 unité/mL (dans soluté D10% et acides aminés 3%)
- Fioles injectables 100 unités/mL, 3 mL disponibles dans le réfrigérateur, pour utilisation en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
- HAUT RISQUE: Ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose à administrer par une double vérification indépendante
- Bibliothèque SIN : insuline R 0,1 unité/mL, 0,2 unité/mL et 0,4 unité/mL
Indications
Insuline
Correction de l’hyperglycémie
Correction de l’hyperkaliémie
Mécanisme d'action
Hormone polypeptidique produite par les cellules β du pancréas; amélioration du captage et de l’utilisation du glucose par les cellules; promotion du captage d’acides aminés par le tissu musculaire, de la synthèse lipidique et du captage cellulaire de potassium
Doses
Correction de l’hyperglycémie
Perfusion IV continue
- Posologie initiale habituelle : 0,01 à 0,02 unité/kg/h
- Écart posologique habituel : 0,01 à 0,4 unité/kg/h
Correction de l’hyperkaliémie
Perfusion IV continue
- Posologie initiale recommandée : 0,05 à 0,1 unité/kg/h, en association avec 2 à 4 mL/kg/heure de D10% (en plus des apports dextrosés de base) pour prévenir l’hypoglycémie associée; ajuster selon la réponse
Préparation, administration et compatibilités
Perfusion IV continue
Voie centrale si possible, pour éviter l’interruption du traitement et l’accumulation d’insuline localement en cas d’infiltration d’une voie veineuse périphérique
ATTENTION
Traitement d’hyperkaliémie : pour limiter les délais, faire la préparation sur l’unité et faire la purge selon l’annexe de la FOPR mais NE PAS laisser reposer la seringue et la tubulure amorcée 30 minutes
Pendant les heures d’ouverture de la pharmacie
La seringue d’insuline prête à l’emploi est servie par la pharmacie avec une tubulure microbore amorcée avec la solution d’insuline
- L’heure de préparation à la pharmacie est inscrite à la main sur l’étiquette : s’assurer qu’au moins 30 minutes se sont écoulées depuis la préparation avant de passer à l’étape suivante
- Retirer le bouchon et purger la tubulure avec 20 mL de la solution d’insuline, en poussant le piston de la seringue; ce 20 mL doit être jeté
- Brancher la préparation au patient (SANS filtre)
En dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
La seringue d’insuline est préparée sur l’unité
- Utiliser la solution injectable d’insuline humaine régulière à 100 unités/mL et le soluté D10% + acides aminés 3% comme diluant
- Concentration finale 0,1 unité/mL
- 5 unités = 0,05 mL d’insuline régulière 100 unités/mL + 49,95 mL de D10% AA3% (50 mL vt)
- Concentration finale 0,2 unité/mL
- 10 unités = 0,1 mL d’insuline régulière 100 unités/mL + 49,9 mL de D10% AA3% (50 mL vt)
- Concentration finale 0,4 unité/mL
- 20 unités = 0,2 mL d’insuline régulière 100 unités/mL + 49,8 mL de D10% AA3% (50 mL vt)
- Agiter doucement la seringue pour bien répartir l’insuline à l’intérieur
- Installer une tubulure microbore sur la seringue et l’amorcer avec la solution d’insuline préparée, puis y mettre un bouchon
- Laisser reposer la seringue préparée et sa tubulure amorcée pendant 30 minutes
- Purger la tubulure avec 20 mL de la solution d’insuline, en poussant le piston de la seringue; ce 20 mL doit être jeté
- Brancher la préparation au patient (SANS filtre)
La seringue ainsi préparée peut être utilisée jusqu’au lendemain matin
Solutés compatibles
D5%, D10%, D10% + acides aminés 3%, NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Acétaminophène, calcium (gluconate), clindamycine, dexmédétomidine, famotidine, fentanyl, fluconazole, furosémide, héparine, linézolide, magnésium (sulfate), métronidazole, milrinone, morphine, potassium (chlorure), soluté avec électrolytes, vancomycine, vitamine K1
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Alprostadil, bicarbonate de sodium, ganciclovir (incompatibilité avec le diluant employé pour la perfusion d'insuline au CHU Sainte-Justine), micafungine, pantoprazole, pipéracilline – tazobactam, rocuronium, vasopressine
Compatibilités incertaines en dérivé (en Y)
Dobutamine, dopamine, épinéphrine, norépinéphrine : voir l’information spécifique à chaque médicament
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Compatible
Effets indésirables
Hypoglycémie, hypokaliémie
Suivi
Glycémie ou glucométrie q 15 à 30 minutes après le début de la perfusion ou tout changement de débit, puis espacer selon la stabilité des résultats; ionogramme
ATTENTION
Surveillance étroite des glycémies ou des glucométries lors des changements de seringues, en raison de la cinétique variable d’adsorption de l’insuline sur la seringue et la tubulure
Contre-indications et précautions
Précautions
Éviter de donner des médicaments intermittents dans la voie où perfuse l’insuline afin d’éviter de donner des bolus d’insuline lors du rinçage