Présentation et conservation
- Fioles injectables 0,2 mg/mL, 5 mL disponibles dans les cabinets du 3e11, pour utilisation en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
- HAUT RISQUE : Ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose à administrer par une double vérification indépendante
- Conserver à température ambiante
- Protéger de la lumière
- Bibliothèque SIN : isoprotérénol 20 mcg/mL et 64 mcg/mL
Indications
Amine sympathomimétique
Bloc auriculoventriculaire de 2e ou 3e degré avec compromis hémodynamique (p. ex. : bloc auriculoventriculaire congénital ou bloc auriculoventriculaire postopératoire transitoire)
Bradyarythmie réfractaire à l’atropine ou avec compromis hémodynamique
Mécanisme d'action
Stimulation des récepteurs bêta-1 et bêta-2-adrénergiques; effets inotrope et chronotrope positifs augmentant le débit cardiaque, et diminution des résistances vasculaires périphérique et pulmonaire avec diminution possible de la tension artérielle; les effets chronotropes prédominent à faibles doses, et les effets vasodilatateurs deviennent plus prononcés à doses élevées
Doses
Le traitement doit être débuté et supervisé par une ou un cardiologue
Perfusion IV continue
- Posologie initiale habituelle : 0,02 à 0,05 mcg/kg/min
- Titrer par paliers de 0,02 à 0,05 mcg/kg/min aux 5 minutes selon la fréquence cardiaque ciblée et la tolérance
- Écart posologique habituel : 0,01 à 1 mcg/kg/min (dose maximale de 2 mcg/kg/min dans la population pédiatrique)
Préparation, administration et compatibilités
Perfusion IV continue
Voie centrale si possible
Préparation selon FOPR
- Concentration finale 20 mcg/mL
- 1 000 mcg = 5 mL d’isoprotérénol 0,2 mg/mL + 45 mL de soluté (50 mL vt)
- Concentration finale 64 mcg/mL
- 3 200 mcg = 16 mL d’isoprotérénol 0,2 mg/mL + 34 mL de soluté (50 mL vt)
Changer la seringue chaque 24 heures ou plus tôt si la solution devient rosée, brunâtre ou forme des précipités (oxydation du produit possible à la lumière, au contact de l’air et de la chaleur)
Solutés compatibles
D5%, NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Amiodarone, azithromycine, calcium (gluconate), ceftriaxone, clindamycine, dexmédétomidine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, esmolol, famotidine, fentanyl, fluconazole, héparine, kétamine, linézolide, magnésium (sulfate), métronidazole, midazolam, milrinone, morphine, norépinéphrine, pipéracilline – tazobactam, potassium (chlorure), procaïnamide, rocuronium, soluté avec électrolytes, vancomycine, vasopressine, vitamine K
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Amphotéricine B désoxycholate, bicarbonate de sodium, ganciclovir, indométacine, insuline régulière, pantoprazole, phénobarbital, phénytoïne, triméthoprime – sulfaméthoxazole
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Les tests de compatibilité ont été faits avec des concentrations d’isoprotérénol beaucoup plus faibles que celles utilisées au CHU Sainte-Justine : éviter de mettre en dérivé de l’alimentation parentérale si possible, mais acceptable si la situation clinique le requiert; dans ce cas, privilégier la concentration d’isoprotérénol à 20 mcg/mL
Effets indésirables
Effets cardiovasculaires : tachycardie, tachyarythmies, arythmies ventriculaires, hypotension, ischémie cardiaque (rare)
Effets non cardiaques : hypoglycémie (hyperglycémie également rapportée), hypokaliémie, vasodilatation cutanée (flushing), agitation, tremblements
ANTIDOTE
- Cesser la perfusion en cas de toxicité : les effets de l’isoprotérénol se dissipent en 10 à 15 minutes après l’arrêt de la perfusion
- En présence de tachyarythmie : suivre les lignes directrices du programme Soins avancés en réanimation pédiatrique (PALS)
Suivi
- Tension artérielle (q 15 minutes pour 1 heure, puis q 30 minutes pour 1 heure, puis q 1 heure; lors d’un changement de dose, reprendre la surveillance telle que décrite précédemment)
- Rythme et fréquence cardiaques : en cas d’augmentation de l’ectopie ventriculaire (extrasystoles ventriculaires), réévaluer rapidement la dose
- ECG 12 dérivations (avant le début du traitement, dans les 24 heures suivant le début du traitement puis selon l’évolution clinique)
- Temps de remplissage capillaire, coloration, ionogramme avec magnésémie et calcémie, glycémie, gaz sanguins, acide lactique, diurèse, site d’injection (si administration par voie périphérique)
Une échocardiographie peut orienter le choix et l’ajustement du traitement
L’effet hémodynamique est immédiat et l’effet maximal est observé 5 minutes après le début de la perfusion; à l’arrêt de la perfusion, les effets hémodynamiques se dissipent en 10 à 15 minutes et le médicament est complètement éliminé en quelques heures
Contre-indications et précautions
Contre-indications
Tachycardie, tachyarythmie, arythmie ventriculaire ou bloc du nœud AV causée par une intoxication à la digoxine
Précautions
ATTENTION
Corriger l’acidose et l’hypoxie et maintenir un bilan électrolytique normal pour minimiser les risques de cardiotoxicité
- Corriger toute déplétion volémique avant de débuter et maintenir un état volémique suffisant durant le traitement
- Éviter la combinaison avec l’épinéphrine si possible (risque accru d’arythmies ventriculaires)
- Choc septique (risque augmenté d’hypotension)
- Hyperthyroïdie
- Attention aux changements rapides de dose ou de débit dans la voie; éviter de rincer la tubulure à un débit supérieur au débit prescrit
- Ne pas cesser rapidement (diminution progressive du débit nécessaire avant l’arrêt)