Présentation et conservation
- Seringues orales préparées par la pharmacie 50 mg/mL de magnésium élémentaire (solution injectable utilisée pour la voie orale)
- Fioles injectables commerciales 500 mg/mL de sulfate de magnésium, 10 mL disponibles dans les cabinets des soins intensifs néonatals
- HAUT RISQUE: Ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose à administrer par une double vérification indépendante
- Conserver à température ambiante
- Bibliothèque SIN : MgSO4 20 mg/mL nn
Indications
Électrolyte
Apports ioniques
Traitement de l’hypomagnésémie
Traitement des torsades de pointes
Mécanisme d'action
Cation intracellulaire à 99%, impliqué dans plusieurs processus enzymatiques et jouant un rôle essentiel dans la neurotransmission et l’excitabilité musculaire; effets vasodilatateur et bronchodilatateur; effet de stabilisation des membranes avec actions antiarythmique, anticonvulsivante et dépression du système nerveux central; effet laxatif osmotique lors d’une prise orale
Doses
ATTENTION
1 mL de sulfate de magnésium 50% contient 500 mg de sulfate de magnésium, soit 50 mg = 2 mmol = 4 mEq de magnésium élémentaire
Pour limiter les risques d’erreur, porter une attention particulière aux unités employées lors de la prescription et de la préparation
Apports ioniques
Perfusion IV continue (le plus souvent donné par l’alimentation parentérale)
- Apports habituels : 0,1 à 0,13 mmol/kg/jour de magnésium élémentaire dès le premier jour d’alimentation parentérale
- Écart possible : 0,1 à 0,25 mmol/kg/jour de magnésium élémentaire
Attendre que la magnésémie du bébé soit inférieure à 1 mmol/L avant de débuter le magnésium dans l’alimentation parentérale si la mère a reçu du sulfate de magnésium en perfusion IV avant l’accouchement (pour la prééclampsie ou la neuroprotection fœtale)
Les apports en magnésium sont ajustés en fonction de plusieurs facteurs comme la fonction rénale et la pharmacothérapie du patient
Traitement de l’hypomagnésémie chez un bébé alimenté
PO
Évaluer la vulnérabilité du patient aux effets indésirables digestifs possibles (les suppléments de sulfate de magnésium PO sont très hyperosmolaires et peuvent être irritants)
Sélectionner l’une des deux doses suivantes, prescrire en magnésium élémentaire et préciser la forme sulfate entre parenthèses :
- 10 mg/kg/jour de magnésium élémentaire (sous forme sulfate) divisé en 3 à 4 doses par jour (correspondant à 100 mg/kg/jour de sulfate de magnésium) OU
- 20 mg/kg/jour de magnésium élémentaire (sous forme sulfate) divisé en 3 à 4 doses par jour (correspondant à 200 mg/kg/jour de sulfate de magnésium)
Traitement de l’hypomagnésémie sévère ou symptomatique
IV intermittent
Se référer à la FOPRI – 932 – Sulfate de magnésium IV en néonatologie
Sur cette FOPR, les doses sont exprimées en mg/kg/dose de sulfate de magnésium
Traitement des torsades de pointes
IV
- 25 mg/kg/dose de sulfate de magnésium, donné à partir de la solution de sulfate de magnésium DILUÉE à 20 mg/mL*, à administrer en 5 minutes (peut être donné IV rapidement en cas d'arrêt cardiaque)
*Pour préparer une solution DILUÉE de sulfate de magnésium à 20 mg/mL :
Prélever 1 mL de sulfate de magnésium 50 % (500 mg/mL) et diluer avec 24 mL de D5% pour un volume total de 25 mL
Préparation, administration et compatibilités
PO
Diluer dans au moins 5 à 10 mL de lait et donner avec un boire ou un gavage pour minimiser l’irritation digestive
Si l’enfant reçoit également un supplément de calcium, administrer le calcium et le magnésium à différents moments de la journée
IV intermittent
La durée de perfusion varie selon la situation clinique : se référer à la FOPRI – 932 – Sulfate de magnésium IV en néonatologie et aux Tableaux de réanimation néonatale (chariots de code rose)
Administrer idéalement par voie centrale; voie périphérique possible si voie centrale non disponible
ATTENTION
Dilution nécessaire avant administration
ATTENTION
Bien rincer entre les doses IV intermittentes de sulfate de magnésium et de gluconate de calcium
Solutés compatibles
D5%, D10%, NaCl 0,45%, NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Voir l’information spécifique à chaque médicament
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Voir l’information spécifique à chaque médicament
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Compatible, mais il existe un potentiel de précipitation entre le magnésium aux concentrations élevées utilisées pour l’administration intermittente et le calcium présent dans l’alimentation parentérale; si possible, ne pas mettre en dérivé, mais acceptable si la situation clinique le requiert
Effets indésirables
Hypermagnésémie, hyperkaliémie; dépression respiratoire et du système nerveux central, hypotonie, sédation, hyporéflexie (si hypermagnésémie); irritation digestive, diarrhée (si administration orale)
ATTENTION
Lors d’une administration IV intermittente, une dose excessive ou une administration trop rapide peut entraîner du flushing, de la vasodilatation, de l’hypotension, de la bradycardie, des arythmies de type bloc de conduction, et peut même être fatale
ANTIDOTE
En cas de surdose, interrompre la perfusion de sulfate de magnésium et suivre l’ECG; du gluconate de calcium 10% IV peut être administré
Suivi
Magnésémie, ionogramme, diurèse; monitoring cardiaque et saturométrie en continu, tension artérielle, fréquence respiratoire et état neurologique (si administration IV intermittente); site d’injection (si administration par voie périphérique); tolérance digestive (si administration orale)
Contre-indications et précautions
Contre-indications
Bloc cardiaque
Précautions
ATTENTION
Les électrolytes IV sont parmi les médicaments les plus dangereux; les conséquences d’erreurs impliquant des électrolytes peuvent être très graves, allant jusqu’au décès; les surdoses fatales sont dues le plus souvent à la manipulation de fioles concentrées menant à des doses trop élevées ou administrées trop rapidement
Risque d’accumulation en cas d’insuffisance rénale
Utiliser avec prudence en cas de maladie neuromusculaire ou de myasthénie grave
Utiliser les suppléments oraux avec prudence chez les nouveau-nés les plus immatures (risque d’entérocolite nécrosante)