Présentation et conservation
- Fioles injectables 1 mg/mL, 10 mL
- HAUT RISQUE : Ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose à administrer par une double vérification indépendante
- Conserver à température ambiante
- Bibliothèque SIN : milrinone 50 mcg/mL, 100 mcg/mL et 200 mcg/mL
Indications
Agent inotrope
Traitement du choc cardiogénique normovolémique (insuffisance cardiaque décompensée)
Traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire réfractaire ou accompagnée d’une défaillance cardiaque
Mécanisme d'action
Inhibition de la phosphodiestérase III au niveau cardiaque et vasculaire; effets inotrope et lusitrope (relaxation cardiaque) positifs et réduction de la résistance vasculaire périphérique, de la tension artérielle systémique et pulmonaire, et de la postcharge
Doses
ATTENTION
Les doses plus faibles doivent être privilégiées en cas de prématurité ou d’insuffisance rénale (élimination ralentie avec potentiel d’accumulation et de toxicité)
Perfusion IV continue
- Posologie initiale habituelle : 0,2 à 0,5 mcg/kg/minute
- Écart posologique habituel : 0,2 à 0,75 mcg/kg/minute
La milrinone fait partie de l’arsenal thérapeutique du choc par bas débit cardiaque; sa longue demi-vie d’élimination (3 à 10 heures en néonatologie) oblige un délai de 12 à 24 heures entre les ajustements de dose (temps requis pour atteindre l’état d’équilibre)
Dans certains cas, il est possible d’administrer une dose de charge en début de traitement pour atteindre des niveaux thérapeutiques plus rapidement, mais cette pratique peut s’accompagner d’hypotension
Préparation, administration et compatibilités
Perfusion IV continue
Voie centrale si possible; voie périphérique possible en attendant l’installation d’une voie centrale
Préparation selon FOPR
- Concentration finale 50 mcg/mL
- 2,5 mg = 2,5 mL de milrinone 1 mg/mL + 47,5 mL de soluté (50 mL vt)
- Concentration finale 100 mcg/mL
- 5 mg = 5 mL de milrinone 1 mg/mL + 45 mL de soluté (50 mL vt)
- Concentration finale 200 mcg/mL
- 10 mg = 10 mL de milrinone 1 mg/mL + 40 mL de soluté (50 mL vt)
Solutés compatibles
D5%, NaCl 0,45%, NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Acétaminophène, acyclovir, alprostadil, amiodarone, amoxicilline – acide clavulanique, bicarbonate de sodium, calcium (gluconate), ciprofloxacine, clindamycine, dexmédétomidine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, famotidine, fentanyl, ganciclovir, héparine, insuline régulière, magnésium (sulfate), métronidazole, micafungine, midazolam, morphine, norépinéphrine, pipéracilline – tazobactam, potassium (chlorure), rocuronium, sildénafil, soluté avec électrolytes, vancomycine, vasopressine
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Furosémide, pantoprazole
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Compatible; le fabricant rapporte une incompatibilité avec SMOFlipidmd, mais les données publiées par la suite montrent une compatibilité avec plusieurs émulsions lipidiques, incluant Intralipidmd et SMOFlipidmd
Effets indésirables
Hypotension, tachycardie, arythmies, discordance entre les plages pulmonaires ventilées et perfusées (« mismatch »), thrombocytopénie
Suivi
Tension artérielle, rythme et fréquence cardiaques, saturation, pouls périphériques, temps de remplissage capillaire, coloration, acide lactique, diurèse, BUN/créatinine, ionogramme, FSC, site d’injection (si administration par voie périphérique)
Une échocardiographie peut orienter le choix et l’ajustement du traitement
Dans certains cas (p. ex. : insuffisance rénale), la mesure de la concentration plasmatique de la milrinone peut orienter l’ajustement du traitement : consulter un pharmacien
Contre-indications et précautions
Précautions
Déconseillé en cas de sténose valvulaire aortique ou pulmonaire grave
En cas d’hypotension en début de traitement : corriger l’hypovolémie s’il y a lieu, débuter la milrinone à faible dose, envisager de l’épinéphrine transitoirement
ATTENTION
Ajustements posologiques requis en cas d’insuffisance rénale