NORépinéphrine

Noradrénaline bitartrate, Levophed(md)

Médicaments commençant par :
  • FOPR
  • HR

Présentation et conservation

  • Fioles injectables 1 mg/mL, 4 mL
  • HAUT RISQUE : Ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose à administrer par une double vérification indépendante
  • Conserver à température ambiante
  • Bibliothèque SIN : norépinéphrine 8 mcg/mL, 16 mcg/mL, 32 mcg/mL et 64 mcg/mL


Indications

Amine sympathomimétique

Traitement du choc septique (choc « chaud » avec vasodilatation)

Parfois envisagé pour le traitement de l’hypotension systémique avec hypertension artérielle pulmonaire, en présence d’un canal artériel perméable


Mécanisme d'action

Stimulation principalement des récepteurs alpha-adrénergiques, et des récepteurs bêta-adrénergiques à doses élevées; augmentation de la résistance vasculaire périphérique, de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque


Doses

Perfusion IV continue

  • Posologie initiale habituelle : 0,05 à 0,1 mcg/kg/min
  • Écart posologique habituel : 0,01 à 1 mcg/kg/min


Préparation, administration et compatibilités

Perfusion IV continue

Voie centrale

Préparation selon FOPR

  • Concentration finale 8 mcg/mL
    • 0,4 mg = 0,4 mL de norépinéphrine 1 mg/mL + 49,6 mL de soluté (50 mL vt)
  • Concentration finale 16 mcg/mL
    • 0,8 mg = 0,8 mL de norépinéphrine 1 mg/mL + 49,2 mL de soluté (50 mL vt)
  • Concentration finale 32 mcg/mL
    • 1,6 mg = 1,6 mL de norépinéphrine 1 mg/mL + 48,4 mL de soluté (50 mL vt)
  • Concentration finale 64 mcg/mL
    • 3,2 mg = 3,2 mL de norépinéphrine 1 mg/mL + 46,8 mL de soluté (50 mL vt)

 

Solutés compatibles  
D5% (à privilégier), NaCl 0,9%

Compatibilités en dérivé (en Y)
Amiodarone, calcium (gluconate), ceftriaxone, ciprofloxacine, clindamycine, dexmédétomidine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, fentanyl, fluconazole, héparine, linézolide, magnésium (sulfate), métronidazole, micafungine, midazolam, milrinone, morphine, pipéracilline – tazobactam, potassium (chlorure), ranitidine (aux concentrations utilisées dans l’alimentation parentérale), soluté avec électrolytes, vancomycine, vitamine K1

Incompatibilités en dérivé (en Y)
Bicarbonate de sodium, ganciclovir, insuline régulière (voir commentaire plus bas), pantoprazole

ATTENTION
Norépinéphrine et insuline : plusieurs études rapportent une incompatibilité, mais des données limitées laissent présager une compatibilité pour des concentrations de norépinéphrine ≤ 50 mcg/mL; dans la mesure du possible, ne pas perfuser ces deux solutions dans une même voie; s’il est impossible de faire autrement, mettre les deux solutions le plus près possible du patient pour minimiser le temps de contact et utiliser une concentration de norépinéphrine ≤ 50 mcg/mL

Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y) 
Compatible


Effets indésirables

Tachycardie, hypertension (avec possibilité de bradycardie réflexe),arythmies, hypoperfusion et ischémie tissulaire, splanchnique et rénale, ischémie des extrémités par vasoconstriction excessive, tachyphylaxie (usage prolongé), nécrose tissulaire si extravasation (utiliser la phentolamine et/ou la nitroglycérine topique en cas d’extravasation; voir protocole en annexe)


Suivi

Tension artérielle (surveillance de la tension artérielle q 15 minutes pour 1 heure, puis q 30 minutes pour 1 heure, puis q 1 heure; lors d'un changement de dose, reprendre la surveillance telle que décrite précédemment), rythme et fréquence cardiaques, diurèse, pouls et perfusion périphériques, temps de remplissage capillaire, coloration, acide lactique

Une échocardiographie peut orienter le choix et l’ajustement du traitement 


Contre-indications et précautions

Précautions

ATTENTION
Les changements rapides de dose ou de débit dans la voie peuvent causer des fluctuations rapides de la tension artérielle et mener à une augmentation subite du flot sanguin cérébral, avec risque d’hémorragie cérébrale (particulièrement chez les nouveau-nés prématurés); éviter de rincer la tubulure à un débit supérieur au débit prescrit

Ne pas cesser rapidement (diminution progressive du débit nécessaire avant l’arrêt)

Pour en savoir plus

Barrington KJ. Hypotension and shock in the preterm infant. Semin Fetal Neonatal Med 2008;13(1):16-23.

Tourneux P, Rakza T, Bouissou A, et al. Pulmonary circulatory effects of norepinephrine in newborn infants with persistent pulmonary hypertension. J Pediatr 2008;153(3):345-9.

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Mise à jour le 26 mars 2017
Créée le 14 décembre 2016
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