Présentation et conservation
- Fioles injectables (à diluer)
- Sacs injectables commerciaux (dans D5%)
- 16 mcg/mL, 250 mL
- 32 mcg/mL, 250 mL
- HAUT RISQUE : Ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose à administrer par une double vérification indépendante
- Conserver à température ambiante
- Bibliothèque SIN : norépinéphrine 8 mcg/mL, 16 mcg/mL et 32 mcg/mL
Indications
Amine sympathomimétique
Traitement du choc septique (choc « chaud » avec vasodilatation)
Parfois envisagé pour le traitement de l’hypotension systémique avec hypertension artérielle pulmonaire, en présence d’un canal artériel perméable
Mécanisme d'action
Stimulation principalement des récepteurs alpha-adrénergiques, et des récepteurs bêta-adrénergiques à doses élevées; augmentation de la résistance vasculaire périphérique, de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque
Doses
Perfusion IV continue
- Posologie initiale habituelle : 0,05 à 0,1 mcg/kg/min
- Écart posologique habituel : 0,01 à 1 mcg/kg/min
Préparation, administration et compatibilités
Perfusion IV continue
Voie centrale
Préparation selon FOPR
ATTENTION
Les concentrations à utiliser et les modes de préparation et d’administration varient selon la prescription : toujours valider la préparation et l’administration par une double vérification indépendante
- Concentration finale 8 mcg/mL
- 0,4 mg = 0,4 mL de norépinéphrine 1 mg/mL (fiole injectable) + 49,6 mL de D5% (50 mL vt)
- Administrer avec un pousse-seringue
- Concentration finale 16 mcg/mL
- Administrer le sac commercial prêt à l’emploi avec une pompe
- Concentration finale 32 mcg/mL
- Administrer le sac commercial prêt à l’emploi avec une pompe
Solutés compatibles
D5% (à privilégier), NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Acétaminophène, amiodarone, amoxicilline – acide clavulanique, calcium (gluconate), ceftriaxone, ciprofloxacine, clindamycine, dexmédétomidine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, famotidine, fentanyl, fluconazole, héparine, linézolide, magnésium (sulfate), métronidazole, micafungine, midazolam, milrinone, morphine, pipéracilline – tazobactam, potassium (chlorure), sildénafil, soluté avec électrolytes, vancomycine, vasopressine, vitamine K1
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Bicarbonate de sodium, ganciclovir, insuline régulière (voir commentaire plus bas), pantoprazole
ATTENTION
Norépinéphrine et insuline : plusieurs études rapportent une incompatibilité, mais des données limitées laissent présager une compatibilité aux concentrations utilisées en néonatologie au CHU Sainte-Justine; dans la mesure du possible, ne pas perfuser ces deux solutions dans une même voie; s’il est impossible de faire autrement, mettre les deux solutions le plus près possible du patient pour minimiser le temps de contact
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Compatible
Effets indésirables
Tachycardie, hypertension (avec possibilité de bradycardie réflexe),arythmies, hypoperfusion et ischémie tissulaire, splanchnique et rénale, ischémie des extrémités par vasoconstriction excessive, tachyphylaxie (usage prolongé), nécrose tissulaire si extravasation (utiliser la phentolamine et/ou la nitroglycérine topique en cas d’extravasation; voir protocole en annexe)
Suivi
Tension artérielle (surveillance de la tension artérielle q 15 minutes pour 1 heure, puis q 30 minutes pour 1 heure, puis q 1 heure; lors d'un changement de dose, reprendre la surveillance telle que décrite précédemment), rythme et fréquence cardiaques, diurèse, pouls et perfusion périphériques, temps de remplissage capillaire, coloration, acide lactique
Une échocardiographie peut orienter le choix et l’ajustement du traitement
Contre-indications et précautions
Précautions
ATTENTION
Les changements rapides de dose ou de débit dans la voie peuvent causer des fluctuations rapides de la tension artérielle et mener à une augmentation subite du flot sanguin cérébral, avec risque d’hémorragie cérébrale (particulièrement chez les nouveau-nés prématurés); éviter de rincer la tubulure à un débit supérieur au débit prescrit
Ne pas cesser rapidement (diminution progressive du débit nécessaire avant l’arrêt)