Présentation et conservation
- Ampoules injectables 1 mg/mL, 10 mL disponibles dans les cabinets des soins intensifs pédiatriques, pour utilisation en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
- Formulation IV non commercialisée au Canada, mais disponible au CHU Sainte-Justine en raison d’un accès préautorisé par le Programme d’accès spécial de Santé Canada
- HAUT RISQUE : L’utilisation de ce médicament requiert une surveillance étroite
- Conserver à température ambiante
- Conserver à l’abri de la lumière
- Bibliothèque SIN : niCARdipine 200 mcg/mL
Indications
Antihypertenseur/Bloquant des canaux calciques de type dihydropyridine
Hypertension sévère aiguë
Hypertension postopératoire après une chirurgie correctrice de coarctation de l’aorte
Mécanisme d'action
Inhibition de l’entrée de calcium dans les cellules musculaires lisses; diminution de la résistance vasculaire périphérique et de la tension artérielle par vasodilatation principalement artérielle; vasodilatation coronarienne; pas d’effet significatif sur la contraction des cellules myocardiques aux doses habituelles
Doses
Perfusion IV continue
Posologie initiale habituelle : 0,5 mcg/kg/min
Augmentation jusqu’à l’atteinte de la tension artérielle souhaitée, par paliers de 0,25 à 0,5 mcg/kg/min aux 30 min (intervalle minimal de 15 min entre les augmentations de dose)
Écart posologique habituel : 0,5 à 2 mcg/kg/min (dose maximale pédiatrique : 5 mcg/kg/min)
Préparation, administration et compatibilités
Perfusion IV continue
Voie centrale; voie périphérique possible en attendant l’installation d’une voie centrale
Préparation selon FOPR
Concentration finale 200 mcg/mL
- 10 mg = 10 mL de nicardipine 1 mg/mL + 40 mL de soluté (50 mL vt)
- Protéger la seringue de la lumière jusqu’à l’installation sur le pousse-seringue
- Il n’est pas nécessaire de protéger la tubulure de la lumière
Solutés compatibles
D5%, NaCl 0,45%, NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Acétaminophène, calcium (gluconate), dexmédétomidine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, esmolol, fentanyl, héparine (≤ 1 unité/mL), kétamine, linézolide, magnésium (sulfate), métronidazole, midazolam, milrinone, morphine, norépinéphrine, potassium (chlorure), rocuronium, soluté avec électrolytes, vancomycine, vasopressine
Plusieurs compatibilités supplémentaires sont décrites dans des conditions qui diffèrent de celles du CHU Sainte-Justine: si requis, consulter un·e pharmacien·ne
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Acyclovir, amphotéricine B désoxycholate, amphotéricine B liposomale, azithromycine, bicarbonate de sodium, furosémide, ganciclovir, héparine (> 1 unité/mL), micafungine, pantoprazole, phénobarbital, phénytoïne, pipéracilline – tazobactam, triméthoprime – sulfaméthoxazole
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Compatible avec la solution d’acides aminés; aucune donnée avec lipides
Effets indésirables
Hypotension, tachycardie réflexe, œdème périphérique, phlébite au site d’injection, nécrose tissulaire si extravasation (utiliser l’hyaluronidase en cas d’extravasation; voir protocole en annexe); chez l’adulte, on rapporte fréquemment des céphalées
ANTIDOTE
En cas de toxicité à la nicardipine (hypotension, tachycardie; à des doses très élevées, contractilité diminuée, bradycardie, choc), arrêter la perfusion ; la réplétion volémique, les vasopresseurs sympathomimétiques (norépinéphrine, épinéphrine), le gluconate de calcium et l’hyperinsulinothérapie euglycémique peuvent être utilisés pour restaurer la tension artérielle et améliorer l’inotropie cardiaque; voir l’algorithme proposé dans le Guide canadien des antidotes en toxicologie d’urgence
Suivi
Tension artérielle (privilégier une mesure de tension invasive) q 15 minutes pour 1 heure, puis q 30 minutes pour 1 heure, puis q 1 heure; lors d'un changement de dose, reprendre la surveillance telle que décrite précédemment; fréquence cardiaque, site d’injection (si administration par voie périphérique)
L’effet hémodynamique de la nicardipine se manifeste 15 à 30 minutes après le début de la perfusion et atteint son plein effet après environ 60 à 120 minutes; à l’arrêt de la perfusion, les effets hémodynamiques diminuent rapidement dans les 30 à 60 premières minutes, mais ensuite plus lentement sur les heures qui suivent; après une perfusion prolongée, des effets résiduels peuvent être observés dans les 48 heures suivantes
Contre-indications et précautions
Contre-indications
Sténose aortique sévère
Précautions
Titrer la dose graduellement en cas d’insuffisance hépatique, d’insuffisance rénale ou d’insuffisance cardiaque
Éviter l’hypotension en cas d’atteinte cérébrale (p. ex. : encéphalopathie anoxique ischémique, hémorragie cérébrale, infarctus cérébral)
Plusieurs interactions médicamenteuses (p. ex. : fluconazole, phénobarbital) : consulter un·e pharmacien·ne