NitroGLYCÉRINE

Nitrol(md)

Médicaments commençant par :

Présentation et conservation

  • Tubes d’onguent 2 %, 60 g

ATTENTION 
Il existe d’autres concentrations au CHU Sainte-Justine, mais elles ne sont pas utilisées d’emblée en néonatologie

  • Conserver à température ambiante


Indications

Vasodilatateur/Dérivé nitré

Prévention des dommages tissulaires en cas d’ischémie causée par une complication associée à une voie artérielle

Prévention des dommages tissulaires lors des extravasations d’agents vasoconstricteurs, de solutés hyperosmolaires et de certains médicaments vésicants, lorsque les antidotes de première ligne sont inefficaces ou que leur injection locale est inappropriée

Devrait idéalement être administré dans l’heure suivant l’incident; pourrait être efficace jusqu’à 12 heures après l’extravasation


Mécanisme d'action

Libération de NO, ce qui stimule l’activité de la guanylate cyclase, augmente la concentration intracellulaire de GMP cyclique et diminue la concentration intracellulaire de calcium, entraînant une vasodilatation (effet veineux généralement supérieur à l’effet artériel); atténuation de la vasoconstriction et réduction de l’ischémie


Doses

Application topique

Un ruban d’une longueur de 4 mm/kg/dose d’onguent 2% q 8 h jusqu’à la résolution complète des lésions (le plus souvent pour 1 à 3 doses); utiliser la réglette unidose fournie par la pharmacie pour mesurer la longueur du ruban d’onguent

Des traitements prolongés sur quelques jours sont parfois requis : une tolérance aux effets pharmacologiques peut se développer après 1 à 3 jours de traitement; l'efficacité de la nitroglycérine est rétablie après un intervalle de 10 à 12 heures sans médicament; une utilisation intermittente peut être requise

Le site optimal d’application dépend de l’indication (complication associée à la voie artérielle ou extravasation) et doit être validé avec le consultant en plastie ou en cardiologie, selon le cas


Préparation, administration et compatibilités

Application topique

Porter des gants lors de l’application, puisque la nitroglycérine est bien absorbée par la peau, ce qui peut causer des céphalées et de l’hypotension

Utiliser la réglette unidose fournie par la pharmacie pour mesurer la longueur du ruban d’onguent

À l’aide d’une tige montée ou d’un doigt ganté, répartir délicatement la dose sur l’ensemble de la région cutanée indiquée par le prescripteur (sans frotter ni masser)

Recouvrir d’un pansement non adhésif au besoin (p. ex. : Mepilexmd film); à valider avec le consultant en plastie

Voir protocole d’extravasation en annexe


Effets indésirables

Généralement bien toléré; hypotension, tachycardie (effets généralement légers, touchant environ 30% des nourrissons, particulièrement ceux qui sont déjà instables sur le plan hémodynamique), méthémoglobinémie (rare, rapporté avec utilisation IV)


Suivi

Coloration de la région affectée, tension artérielle (1 heure après la première application, puis espacer selon condition clinique), fréquence cardiaque, méthémoglobinémie (si usage prolongé)

L’induration et l’œdème devraient diminuer dans les 15 à 30 minutes suivant l’application, mais le début d’action peut aussi prendre quelques heures; le temps pour la résolution complète varie entre 1 et plusieurs heures

Une tolérance physiologique peut se développer après 1 à 3 jours de traitement


Contre-indications et précautions

Précautions

Administrer sous surveillance médicale

Utiliser avec prudence en cas d’instabilité hémodynamique

Pour en savoir plus

Baserga MC, Puri A, Sola A. The use of topical nitroglycerin ointment to treat peripheral tissue ischemia secondary to arterial line complications in neonates. J Perinatol 2002;22(5):416-9.

Beall V, Hall B, Mulholland JT, et al. Neonatal extravasation: An overview and algorithm for evidence-based treatment. Newborn Infant Nurs Rev 2013;13(4):189-95.

Le A, Patel S. Extravasation of Noncytotoxic Drugs: A Review of the Literature. Ann Pharmacother 2014;48(7):870-886.

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Mise à jour le 26 mars 2017
Créée le 14 décembre 2016
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