Présentation et conservation
- Tubes d’onguent préparés par un laboratoire externe 2 %, 5 g
ATTENTION
Il existe d’autres concentrations au CHU Sainte-Justine, mais elles ne sont pas utilisées d’emblée en néonatologie
- Conserver à température ambiante
Indications
Vasodilatateur/Dérivé nitré
Prévention des dommages tissulaires en cas d’ischémie causée par une complication associée à une voie artérielle
Prévention des dommages tissulaires lors des extravasations d’agents vasoconstricteurs, de solutés hyperosmolaires et de certains médicaments vésicants, lorsque les antidotes de première ligne sont inefficaces ou que leur injection locale est inappropriée
Devrait idéalement être administré dans l’heure suivant l’incident; pourrait être efficace jusqu’à 12 heures après l’extravasation
Mécanisme d'action
Libération de NO, ce qui stimule l’activité de la guanylate cyclase, augmente la concentration intracellulaire de GMP cyclique et diminue la concentration intracellulaire de calcium, entraînant une vasodilatation (effet veineux généralement supérieur à l’effet artériel); atténuation de la vasoconstriction et réduction de l’ischémie
Doses
Application topique
Pour s’adapter à la nouvelle formulation et au nouveau tube, la prescription de l’onguent de nitroglycérine doit maintenant être faite en mL/kg :
- 0,1 mL/kg/dose d’onguent 2% q 8 h jusqu’à la résolution complète des lésions (le plus souvent pour 1 à 3 doses)
Des traitements prolongés sur quelques jours sont parfois requis : une tolérance aux effets pharmacologiques peut se développer après 1 à 3 jours de traitement; l'efficacité de la nitroglycérine est rétablie après un intervalle de 10 à 12 heures sans médicament; une utilisation intermittente peut être requise
Le site optimal d’application dépend de l’indication (complication associée à la voie artérielle ou extravasation) et doit être validé avec le consultant en plastie ou en cardiologie, selon le cas
Préparation, administration et compatibilités
Application topique
Porter des gants lors de la préparation et l’application, puisque la nitroglycérine est bien absorbée par la peau, ce qui peut causer des céphalées et de l’hypotension
- Utiliser une seringue orale de 1 mL et retirer complètement son piston
- Mettre le bout du tube d’onguent le plus loin possible dans le cylindre de la seringue, et appuyer sur le tube pour mettre une quantité approximative d’onguent dans la seringue
- Remettre le piston de la seringue
- Enfoncer le piston jusqu’à ce que la quantité d’onguent mesurée soit celle prescrite, en évitant de diriger l’orifice de la seringue vers les yeux
- À l’aide d’une tige montée ou d’un doigt ganté, répartir délicatement la dose mesurée sur l’ensemble de la région cutanée indiquée par le prescripteur (sans frotter ni masser)
- Recouvrir d’un pansement non adhésif au besoin (p. ex. : Mepilexmd film); à valider avec le consultant en plastie
Voir protocole d’extravasation en annexe
Effets indésirables
Généralement bien toléré; hypotension, tachycardie (effets généralement légers, touchant environ 30% des nourrissons, particulièrement ceux qui sont déjà instables sur le plan hémodynamique), méthémoglobinémie (rare, rapporté avec utilisation IV)
Suivi
Coloration de la région affectée, tension artérielle (1 heure après la première application, puis espacer selon condition clinique), fréquence cardiaque, méthémoglobinémie (si usage prolongé)
L’induration et l’œdème devraient diminuer dans les 15 à 30 minutes suivant l’application, mais le début d’action peut aussi prendre quelques heures; le temps pour la résolution complète varie entre 1 et plusieurs heures
Une tolérance physiologique peut se développer après 1 à 3 jours de traitement
Contre-indications et précautions
Précautions
Administrer sous surveillance médicale
Utiliser avec prudence en cas d’instabilité hémodynamique