Oxymétazoline

Drixoral No Drip(md)

Médicaments commençant par :

À consulter : Avis légal et mise en garde

Présentation et conservation

Atomiseur nasal 0,05%

Conserver à température ambiante

ATTENTION Il existe d’autres formulations et concentrations au CHU Sainte-Justine, mais elles ne sont pas utilisées en néonatologie : l’atomiseur Drixoral No Drip^md a été sélectionné pour la clientèle néonatale afin de mieux contrôler la dose administrée et de minimiser l’absorption et les effets indésirables systémiques

Indications

Décongestionnant nasal/Sympathomimétique

Soulagement de la congestion nasale entraînant une détresse respiratoire (p. ex. : rhinite du nouveau-né, atrésie des choanes, déviation septale significative, atrésie de l'orifice piriforme)

Décongestion nasale pour faciliter un examen endoscopique ou une visualisation chirurgicale

Traitement d’épistaxis

Mécanisme d'action

Stimulation principalement des récepteurs alpha₂-adrénergiques, et aussi alpha₁; vasoconstriction des vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale et réduction du flux sanguin vers les tissus engorgés et œdématiés; libération des voies nasales et effet hémostatique

Si l'oxymétazoline atteint la circulation sanguine, la stimulation des récepteurs alpha-adrénergiques périphériques et centraux peut être responsable d’effets indésirables systémiques

Doses

ATTENTION L’utilisation de l’oxymétazoline est très mal documentée en néonatologie et les doses sécuritaires n’ont pas été définies dans cette population : utiliser la dose minimale efficace, pour la plus courte durée possible, chez les bébés nés à terme ou près du terme

Intranasal

1 vaporisation dans chaque narine aux 12 heures au besoin pour 3 à 5 jours

Préparation, administration et compatibilités

Intranasal

Positionner le bébé en décubitus latéral et procéder à l’hygiène nasale, selon la procédure habituelle
Bien agiter l’atomiseur et enlever le capuchon
Pour amorcer l’atomiseur, appuyer et relâcher la buse de vaporisation jusqu’à ce qu’une fine bruine en sorte, en prenant garde de ne pas en recevoir dans les yeux
Asseoir le bébé et appliquer l’oxymétazoline dans chaque narine : pour ne pas blesser la cloison nasale, insérer l’embout dans la narine, puis incliner la bouteille d’environ 15 degrés de sorte que l’embout pointe vers le coin interne de l’œil du même côté que la narine traitée (et ne soit pas dirigé directement vers la cloison nasale)
Positionner le bébé en décubitus dorsal durant 5 à 10 minutes afin de permettre au médicament d’atteindre la portion postérieure des cavités nasales; pincer le nez délicatement 1 ou 2 secondes pour favoriser la dispersion du médicament sur la muqueuse nasale
Repositionner le bébé en décubitus latéral et procéder à nouveau à l’hygiène nasale, selon la procédure habituelle
Si le bébé doit ensuite recevoir un corticostéroïde nasal comme la mométasone (Nasonex^md), asseoir le bébé et appliquer le corticostéroïde dans chaque narine selon la technique détaillée à l’étape 4
Repositionner le bébé en décubitus dorsal selon les instructions de l’étape 5

Pour des illustrations sur le bon positionnement de la bouteille, consulter le dépliant du CHU Sainte-Justine « Les corticostéroïdes nasaux – Informations destinées aux parents »

Effets indésirables

Effets locaux : sécheresse nasale, irritation nasale, éternuements, sensation de picotement ou de brûlure; congestion rebond (si utilisation au-delà de 3 à 5 jours)

Des effets systémiques sont possibles, même aux doses usuelles, et se manifestent habituellement en moins de 30 à 60 minutes : une hypertension transitoire (par stimulation des récepteurs alpha-adrénergiques périphériques) et une bradycardie réflexe peuvent apparaitre en premier lieu, et ces effets peuvent être suivis d’effets centraux sympatholytiques comme la léthargie, la dépression respiratoire, les apnées, la bradycardie, l’hypotension et l’hypothermie; plus rarement, tachycardie, agitation; convulsions (rare)

Une absorption systémique significative peut se manifester par des périodes de stimulation et de dépression du système nerveux, selon que la stimulation périphérique ou centrale des récepteurs alpha-adrénergiques prédomine : les symptômes possibles sont nombreux et variés

ANTIDOTE

Gérer les effets indésirables systémiques par un traitement de support respiratoire et hémodynamique; l’hypertension artérielle est transitoire et ne requiert habituellement pas de traitement (utiliser l’hydralazine ou la nicardipine si requis); le traitement de la bradycardie réflexe pourrait aggraver l’hypertension coexistante (un traitement n’est généralement pas recommandé, mais l’atropine a été utilisée dans certains cas); les amines sympathomimétiques peuvent être utilisées en cas de choc hypotensif

Suivi

Fréquence cardiaque, tension artérielle (avant et 1 heure après la dose), fréquence respiratoire, saturation, état d’éveil, température; un moniteur cardiorespiratoire (avec mesure continue de la saturation) est requis durant le traitement et jusqu’à 12 heures après la dernière administration

Le délai d’action est court (moins de 10 minutes) et la durée d’action est de 10 à 12 heures; en cas d’effet systémique, les signes disparaissent généralement en quelques heures

Contre-indications et précautions

Précautions

Les décongestionnants topiques sont déconseillés chez les enfants de moins de 6 ans, en raison d’une vulnérabilité accrue aux effets indésirables systémiques; il existe toutefois de rares indications où un décongestionnant topique est indiqué en période néonatale : l’utilisation de l’oxymétazoline en néonatologie est restreinte aux cas sélectionnés par l’équipe d’ORL avec un suivi en hôpital

Utiliser avec prudence en cas d’instabilité hémodynamique, d’hypertension artérielle, de maladie cardiaque ou d’hyperthyroïdie

Rétention urinaire, glaucome à angle étroit (risque d’exacerbation)

Éviter chez les patients traités au propranolol ou au sotalol (pour éviter une vasoconstriction périphérique non compensée et une hypertension artérielle)