Présentation et conservation
- Sachets préparés par la pharmacie 5 g, servis par la pharmacie pendant les heures d’ouverture et disponibles dans le cabinet de l’urgence en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
- Conserver à température ambiante
ATTENTION
Disponible aussi sur les autres unités en suspension orale/rectale 250 mg/mL diluée commercialement dans du sorbitol (non recommandée en néonatologie)
Indications
Résine échangeuse de cations
Traitement de l’hyperkaliémie réfractaire, en combinaison avec des traitements permettant de corriger rapidement une hyperkaliémie grave
ATTENTION
En raison de son mode d’action entraînant une réduction lente du potassium sérique, ainsi que des effets indésirables graves décrits en période néonatale, le polystyrène sodique est une option de dernier recours très rarement utilisée; les médicaments agissant plus rapidement, plus efficaces et mieux tolérés doivent être privilégiés en néonatologie : gluconate de calcium 10% IV, bicarbonate de sodium IV, perfusions IV continues d’insuline régulière avec dextrose, salbutamol en nébulisation ou en inhalation, furosémide
Mécanisme d'action
Dans le colon, les ions sodium de la résine sont échangés pour les ions potassium; la capacité d’échange de la résine est d’environ 1 mmol de potassium par g de résine
Doses
Intrarectal
- Nouveau-né à terme : 0,5 à 1 g/kg pour 1 dose, à répéter q 4 à 6 h PRN
- Nouveau-né prématuré : contre-indiqué
Préparation, administration et compatibilités
Intrarectal
- Porter un masque lors de la préparation du médicament pour éviter l’inhalation de la poudre
- Dilution primaire : diluer le contenu d’un sachet (5 g) dans 20 mL (vt) d’eau stérile (concentration finale 0,25 g/mL)
- Agiter doucement pour maintenir en suspension
- Avec une seringue, mesurer le volume à donner à partir de la suspension à 0,25 g/mL
- Administrer lentement en lavement rectal en utilisant un tube nasogastrique inséré à 1 ou 2 cm dans le rectum; le lavement devrait idéalement être retenu pendant 30 à 60 minutes
- Irriguer avec de l’eau par la suite pour évacuer toute la résine
- Jeter toute portion inutilisée
Effets indésirables
Déséquilibres électrolytiques (hypernatrémie parfois grave, hypocalcémie, hypomagnésémie), constipation, impaction fécale
ATTENTION
Des effets digestifs graves (obstruction digestive, hématochézie (présence de sang dans les selles), ischémie, nécrose et perforation intestinales) ont été décrits à une fréquence parfois élevée avec l’utilisation de lavements de polystyrène sodique, en particulier lorsque la formulation avec sorbitol est utilisée mais aussi avec la forme de poudre diluée dans l’eau. Parmi les facteurs de risque identifiés pour ces complications graves, notons la prématurité, un antécédent de maladie ou de chirurgie intestinale, l’hypovolémie et l’insuffisance rénale.
Suivi
Ionogramme, calcium ionisé mesuré et magnésium sériques, signes d’intolérance digestive et d’iléus, présence de sang dans les selles
La diminution du potassium sérique est lente et peut prendre plusieurs heures (2 à 24 heures)
Contre-indications et précautions
Contre-indications
ATTENTION
Contre-indiqué par voie orale chez tous les nouveau-nés en raison des risques d’obstruction gastro-intestinale, de formation de concrétions gastro-intestinales (bézoards), de nécrose de la paroi digestive et d’hémorragie digestive
ATTENTION
Contre-indiqué chez les nouveau-nés prématurés et les patients avec antécédent de chirurgie digestive, ou en présence d’iléus ou de facteurs de risque pour l’entérocolite nécrosante (p. ex. : RCIU, hypoperfusion mésentérique, utilisation concomitante d’opiacés)
Contre-indiqué lorsque la kaliémie est inférieure à 5 mmol/L
N’est pas indiqué pour le traitement de l’hyperkaliémie non oligurique du nouveau-né prématuré (risques supérieurs aux bienfaits)
Précautions
Contient du sodium (4,1 mmol de sodium par g de résine) : utiliser avec prudence chez les patients avec hypernatrémie préexistante ou ceux qui ne peuvent pas tolérer une augmentation de la charge sodique