Présentation et conservation
Formats commerciaux
Sacs injectables KCl 20 mmol/L :
- NaCl 0,45% + KCl 20 mmol/L
- NaCl 0,9% + KCl 20 mmol/L
- D5% + KCl 20 mmol/L
- D5% + NaCl 0,45% + KCl 20 mmol/L
- D5% + NaCl 0,9% + KCl 20 mmol/L
Sacs injectables KCl 40 mmol/L :
- NaCl 0,9% + KCl 40 mmol/L
- D5% + NaCl 0,45% + KCl 40 mmol/L
- D5% + NaCl 0,9% + KCl 40 mmol/L
Mini-sacs injectables KCl 200 mmol/L (10 mmol/50 mL) disponibles dans les cabinets des soins intensifs de néonatologie, pour préparation des doses IV intermittentes
Formats préparés par la pharmacie
HAUT RISQUE: Il existe plusieurs présentations et concentrations de KCl, et ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose et la concentration à administrer par une double vérification indépendante
RÉFRIGÉRER les sacs injectables préparés par la pharmacie
Conserver les autres formats à température ambiante
Bibliothèque SIN : potassium chloru <20kg VC, potassium chloru <20kg VP
Bibliothèque SOL
Indications
Électrolyte
Apports ioniques
Traitement de l’hypokaliémie
Mécanisme d'action
Principal cation intracellulaire essentiel pour la conduction cardiaque et nerveuse, pour la contraction musculaire cardiaque, squelettique et lisse, et pour le maintien de la fonction rénale, de l’équilibre acidobasique et du métabolisme glucidique
Doses
Note : 1 mmol KCl = 1 mEq KCl
Apports ioniques
Perfusion IV continue
- Apports totaux habituels : 1 à 3 mmol/kg/jour
- L’administration de potassium débute généralement après le premier jour de vie, une fois la diurèse établie
- Les apports potassiques sont ajustés en fonction de plusieurs facteurs comme l’âge postnatal, les ionogrammes, la fonction rénale, les pertes rénales ou digestives et la pharmacothérapie du patient
Traitement de l’hypokaliémie
PO
- Posologie habituelle : 1 à 3 mmol/kg/jour divisé en 2 à 4 doses par jour
- Choisir la dose initiale selon la kaliémie et les besoins d’entretien du patient et titrer selon la réponse
Perfusion IV intermittente
Préparation, administration et compatibilités
PO
Donner avec un boire ou un gavage pour minimiser l’irritation digestive
Perfusion IV continue
Pour minimiser les manipulations et les risques, prioriser les produits commerciaux et ceux préparés en lots par la pharmacie: consulter les documents regroupés à l'annexe Solutés: prescription et préparation en néonatologie pour connaître la priorisation des solutés en fonction des risques
Durant les heures d’ouverture, la pharmacie prépare tous les solutés peu importe le nombre d’additifs et la présence ou non d’héparine; en dehors des heures d'ouverture, la pharmacie prépare tous les solutés spéciaux prescrits sur les FOPRI spécifiques; consulter le tableau des solutés disponibles en néonatologie ainsi que l'aide-mémoire sur la prescription et la préparation des solutés
ATTENTION
La concentration maximale de KCl est de 80 mmol/L pour une voie veineuse périphérique et de 200 mmol/L pour une voie veineuse centrale
Perfusion IV intermittente
ADMINISTRER LENTEMENT, en au moins 1 heure, sous monitoring cardiaque continu : se référer aux FOPRI – 766 – Chlorure de potassium IV en néonatologie (voie CENTRALE) et FOPRI – 767 – Chlorure de potassium IV en néonatologie (voie PÉRIPHÉRIQUE)
Solutés compatibles
D5%, D10%, NaCl 0,45%, NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Voir l’information spécifique à chaque médicament
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Voir l’information spécifique à chaque médicament
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Compatible
Effets indésirables
Hyperkaliémie; anomalies de conduction à l’ECG (p. ex. : ondes T pointues, élargissement du QRS, bradycardie, blocs), arythmies ventriculaires et arrêt cardiaque (si dose trop élevée ou administration IV trop rapide); hypotension; douleur au site d’injection, phlébites et thromboses (si administration IV de solutions concentrées), nécrose tissulaire si extravasation (utiliser l’hyaluronidase en cas d’extravasation; voir protocole en annexe); irritation digestive, diarrhée (si administration orale)
ATTENTION
Une dose IV excessive ou une administration IV trop rapide peuvent entraîner de l’hypotension, des arythmies et même être fatales
ANTIDOTE
En cas de surdose, interrompre l’administration de KCl et suivre l’ECG; les options suivantes peuvent être combinées pour le traitement d’une hyperkaliémie symptomatique : gluconate de calcium 10% IV, bicarbonate de sodium IV, perfusions IV continues d’insuline régulière avec dextrose, salbutamol en nébulisation ou en inhalation, furosémide
Utiliser la FOPRI – 1773 – Hyperkaliémie aiguë en néonatologie
Suivi
Ionogramme, diurèse; monitoring cardiaque (ECG), saturométrie en continu et tension artérielle (si traitement IV de l’hypokaliémie); site d’injection (si administration par voie périphérique); tolérance digestive (si administration orale)
Contre-indications et précautions
Précautions
ATTENTION
Les électrolytes IV sont parmi les médicaments les plus dangereux; les conséquences d’erreurs impliquant des électrolytes peuvent être très graves, allant jusqu’au décès; les surdoses fatales sont dues le plus souvent à la manipulation de fioles concentrées menant à des doses trop élevées ou administrées trop rapidement
Utiliser avec prudence en cas d’insuffisance rénale ou d’oligurie : risque d’accumulation et d’hyperkaliémie
Utiliser avec prudence chez les patients traités par un IECA (p. ex. : captopril) ou un diurétique épargneur de potassium (p. ex. : spironolactone) : risque additif d’hyperkaliémie