Rocuronium

Zemuron(md)

Médicaments commençant par :
  • FOPR
  • HR

Présentation et conservation

  • Fioles injectables 10 mg/mL, 5 mL
  • HAUT RISQUE : L’utilisation de ce médicament requiert une surveillance étroite
  • RÉFRIGÉRER
  • Bibliothèque SIN : rocuronium 1 mg/mL


Indications

Bloqueur neuromusculaire non dépolarisant

Paralysie musculaire (curarisation) lors de chirurgies, d’intubation ou d’insuffisance respiratoire sévère chez les patients ventilés mécaniquement


Mécanisme d'action

Bloqueur neuromusculaire non dépolarisant; compétition avec l’acétylcholine pour les récepteurs nicotiniques postsynaptiques de la jonction neuromusculaire, inhibant ainsi la dépolarisation membranaire, et produisant une paralysie musculaire squelettique; délai d’action rapide à intermédiaire et durée d’action intermédiaire


Doses

IV (voie préférée), IM

  • 1 mg/kg/dose q 30 à 60 min PRN
  • Début d’action retardé lors d’une administration par voie IM

Perfusion IV continue

  • Dose de charge (si l’enfant n’est pas déjà curarisé) : 1 mg/kg rapidement
  • Posologie initiale : 0,4 à 0,6 mg/kg/h
  • Écart posologique habituel : 0,2 à 1 mg/kg/h


Préparation, administration et compatibilités

IV

IV direct rapide, sans dilution

Rincer avec 2 à 5 mL de NaCl 0,9%

 

IM

Administrer sans rediluer

 

Perfusion IV continue

Préparation selon FOPR

  • Concentration finale 1 mg/mL
    • 50 mg = 5 mL de rocuronium 10 mg/mL + 45 mL de soluté (50 mL vt)

 

Solutés compatibles
D5%, NaCl 0,9%

Compatibilités en dérivé (en Y)
Acétaminophène, acyclovir, amiodarone, amoxicilline – acide clavulanique, azithromycine, calcium (gluconate), ceftriaxone, ciprofloxacine, clindamycine, dexmédétomidine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, fentanyl, fluconazole, ganciclovir, héparine, linézolide, magnésium (sulfate), métronidazole, midazolam (à une concentration de midazolam de 1 mg/mL), milrinone, morphine, vasopressine, zidovudine

Incompatibilités en dérivé (en Y)
Furosémide, insuline régulière, micafungine, pantoprazole, pipéracilline–tazobactam, vancomycine

Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Inconnu; INCOMPATIBLE avec les lipides


Effets indésirables

Tachycardie, hypertension (peuvent refléter une mauvaise analgésie/sédation sous-jacente), hypotension; peut augmenter la résistance vasculaire pulmonaire et donc la tension artérielle pulmonaire

ATTENTION
La paralysie intermittente fréquente ou continue peut entraîner une ulcération cornéenne par mauvaise fermeture des paupières : utiliser un lubrifiant ophtalmique (Lacrilubemd 1 filet en application dans les yeux TID); cesser le lubrifiant ophtalmique lorsque l’enfant est capable de bouger ses paupières

ANTIDOTE
En cas d’urgence, l’effet curarisant peut être renversé par la néostigmine, disponible à la pharmacie et dans les cabinets de l’urgence et des soins intensifs pédiatriques; dose habituelle : 0,03 mg/kg IV x 1 dose; dose maximale 0,07 mg/kg IV x 1 dose; donner IV direct, en au moins 1 minute, sans redilution et rincer avec NaCl 0,9%; administrer une prémédication d’atropine pour réduire les risques de bradycardie


Suivi

Fréquence cardiaque, tension artérielle, fréquence et amplitude respiratoires, saturation, gaz sanguin, neurostimulation de type train-of-four (TOF) avec usage prolongé pour éviter une surcurarisation (la technique d’utilisation de l’appareil de neurostimulation est disponible aux soins intensifs pédiatriques)

Le rocuronium agit en 2 minutes et son effet dure 20 minutes à 2 heures


Contre-indications et précautions

Précautions

ATTENTION
Pas d’effet sur la douleur ni sur l’état de conscience : prévoir une analgésie/sédation adéquate avant l’administration

ATTENTION
Peut masquer les convulsions; éviter le rocuronium ou envisager une prophylaxie anticonvulsive concomitante chez les patients à risque

Utiliser avec prudence en cas d’hypertension artérielle pulmonaire

Certaines conditions ou agents pharmacologiques peuvent augmenter la durée de la paralysie : gentamicine et autres aminosides, vancomycine, corticostéroïdes, acidose, insuffisance rénale ou hépatique, hypothermie, hypokaliémie, hypocalcémie, hypermagnésémie

Pour en savoir plus

Barrington KJ. La prémédication en vue de l’intubation trachéale du nouveau-né. Paediatr Child Health 2011;16(3):165-71.

Johnson PN, Miller J, Gormley AK. Continuous-infusion neuromuscular blocking agents in critically ill neonates and children. Pharmacotherapy 2011;31(6):609-20.

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Mise à jour le 6 mai 2021
Créée le 20 décembre 2016
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