Présentation et conservation
- Fioles injectables 10 mg/mL, 5 mL
- HAUT RISQUE : L’utilisation de ce médicament requiert une surveillance étroite
- RÉFRIGÉRER
- Bibliothèque SIN : rocuronium 1 mg/mL
Indications
Bloqueur neuromusculaire non dépolarisant
Paralysie musculaire (curarisation) lors de chirurgies, d’intubation ou d’insuffisance respiratoire sévère chez les patients ventilés mécaniquement
Mécanisme d'action
Bloqueur neuromusculaire non dépolarisant; compétition avec l’acétylcholine pour les récepteurs nicotiniques postsynaptiques de la jonction neuromusculaire, inhibant ainsi la dépolarisation membranaire, et produisant une paralysie musculaire squelettique; délai d’action rapide à intermédiaire et durée d’action intermédiaire
Doses
IV (voie préférée), IM
- 1 mg/kg/dose q 30 à 60 min PRN
- Début d’action retardé lors d’une administration par voie IM
Perfusion IV continue
- Dose de charge (si l’enfant n’est pas déjà curarisé) : 1 mg/kg rapidement
- Posologie initiale : 0,4 à 0,6 mg/kg/h
- Écart posologique habituel : 0,2 à 1 mg/kg/h
Préparation, administration et compatibilités
IV
IV direct rapide, sans dilution
Rincer avec 2 à 5 mL de NaCl 0,9%
IM
Administrer sans rediluer
Perfusion IV continue
Préparation selon FOPR
- Concentration finale 1 mg/mL
- 50 mg = 5 mL de rocuronium 10 mg/mL + 45 mL de soluté (50 mL vt)
Solutés compatibles
D5%, NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Acétaminophène, acyclovir, amiodarone, amoxicilline – acide clavulanique, azithromycine, calcium (gluconate), ceftriaxone, ciprofloxacine, clindamycine, dexmédétomidine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, fentanyl, fluconazole, ganciclovir, héparine, linézolide, magnésium (sulfate), métronidazole, midazolam (à une concentration de midazolam de 1 mg/mL), milrinone, morphine, vasopressine, zidovudine
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Furosémide, insuline régulière, micafungine, pantoprazole, pipéracilline–tazobactam, vancomycine
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Inconnu; INCOMPATIBLE avec les lipides
Effets indésirables
Tachycardie, hypertension (peuvent refléter une mauvaise analgésie/sédation sous-jacente), hypotension; peut augmenter la résistance vasculaire pulmonaire et donc la tension artérielle pulmonaire
ATTENTION
La paralysie intermittente fréquente ou continue peut entraîner une ulcération cornéenne par mauvaise fermeture des paupières : utiliser un lubrifiant ophtalmique (Lacrilubemd 1 filet en application dans les yeux TID); cesser le lubrifiant ophtalmique lorsque l’enfant est capable de bouger ses paupières
ANTIDOTE
En cas d’urgence, l’effet curarisant peut être renversé par la néostigmine, disponible à la pharmacie et dans les cabinets de l’urgence et des soins intensifs pédiatriques; dose habituelle : 0,03 mg/kg IV x 1 dose; dose maximale 0,07 mg/kg IV x 1 dose; donner IV direct, en au moins 1 minute, sans redilution et rincer avec NaCl 0,9%; administrer une prémédication d’atropine pour réduire les risques de bradycardie
Suivi
Fréquence cardiaque, tension artérielle, fréquence et amplitude respiratoires, saturation, gaz sanguin, neurostimulation de type train-of-four (TOF) avec usage prolongé pour éviter une surcurarisation (la technique d’utilisation de l’appareil de neurostimulation est disponible aux soins intensifs pédiatriques)
Le rocuronium agit en 2 minutes et son effet dure 20 minutes à 2 heures
Contre-indications et précautions
Précautions
ATTENTION
Pas d’effet sur la douleur ni sur l’état de conscience : prévoir une analgésie/sédation adéquate avant l’administration
ATTENTION
Peut masquer les convulsions; éviter le rocuronium ou envisager une prophylaxie anticonvulsive concomitante chez les patients à risque
Utiliser avec prudence en cas d’hypertension artérielle pulmonaire
Certaines conditions ou agents pharmacologiques peuvent augmenter la durée de la paralysie : gentamicine et autres aminosides, vancomycine, corticostéroïdes, acidose, insuffisance rénale ou hépatique, hypothermie, hypokaliémie, hypocalcémie, hypermagnésémie