Présentation et conservation
- Fioles injectables 10 mg/mL, 5 mL
- HAUT RISQUE : L’utilisation de ce médicament requiert une surveillance étroite
- RÉFRIGÉRER
- Bibliothèque SIN : rocuronium 1 mg/mL
Indications
Bloqueur neuromusculaire non dépolarisant
Paralysie musculaire (curarisation) lors de chirurgies, d’intubation ou d’insuffisance respiratoire sévère chez les patients ventilés mécaniquement
Mécanisme d'action
Bloqueur neuromusculaire non dépolarisant; compétition avec l’acétylcholine pour les récepteurs nicotiniques postsynaptiques de la jonction neuromusculaire, inhibant ainsi la dépolarisation membranaire, et produisant une paralysie musculaire squelettique; délai d’action rapide à intermédiaire et durée d’action intermédiaire
Doses
IV (voie préférée), IM
- 1 mg/kg/dose q 30 à 60 min PRN
- Début d’action retardé lors d’une administration par voie IM
Perfusion IV continue
- Dose de charge (si l’enfant n’est pas déjà curarisé) : 1 mg/kg rapidement
- Posologie initiale : 0,4 à 0,6 mg/kg/h
- Écart posologique habituel : 0,2 à 1 mg/kg/h
Préparation, administration et compatibilités
IV
IV direct rapide, sans dilution
Rincer avec 2 à 5 mL de NaCl 0,9%
IM
Administrer sans rediluer
Perfusion IV continue
Préparation selon FOPR
- Concentration finale 1 mg/mL
- 50 mg = 5 mL de rocuronium 10 mg/mL + 45 mL de soluté (50 mL vt)
Solutés compatibles
D5%, NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Acyclovir, amiodarone, azithromycine, calcium (gluconate), ceftriaxone, ciprofloxacine, clindamycine, dexmédétomidine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, fentanyl, fluconazole, ganciclovir, héparine, linézolide, magnésium (sulfate), métronidazole, midazolam (à une concentration de midazolam de 1 mg/mL), milrinone, morphine, zidovudine
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Furosémide, insuline régulière, micafungine, pantoprazole, pipéracilline–tazobactam, vancomycine
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Inconnu; INCOMPATIBLE avec les lipides
Effets indésirables
Tachycardie, hypertension (peuvent refléter une mauvaise analgésie/sédation sous-jacente), hypotension; peut augmenter la résistance vasculaire pulmonaire et donc la tension artérielle pulmonaire
ATTENTION
La paralysie intermittente fréquente ou continue peut entraîner une ulcération cornéenne par mauvaise fermeture des paupières : utiliser un lubrifiant ophtalmique (Lacrilubemd 1 filet en application dans les yeux TID); cesser le lubrifiant ophtalmique lorsque l’enfant est capable de bouger ses paupières
ANTIDOTE
En cas d’urgence, l’effet curarisant peut être renversé par la néostigmine, disponible à la pharmacie et dans les cabinets de l’urgence et des soins intensifs pédiatriques; dose habituelle : 0,03 mg/kg IV x 1 dose; dose maximale 0,07 mg/kg IV x 1 dose; donner IV direct, en au moins 1 minute, sans redilution et rincer avec NaCl 0,9%; administrer une prémédication d’atropine pour réduire les risques de bradycardie
Suivi
Fréquence cardiaque, tension artérielle, fréquence et amplitude respiratoires, saturation, gaz sanguin, neurostimulation de type train-of-four (TOF) avec usage prolongé pour éviter une surcurarisation (la technique d’utilisation de l’appareil de neurostimulation est disponible aux soins intensifs pédiatriques)
Le rocuronium agit en 2 minutes et son effet dure 20 minutes à 2 heures
Contre-indications et précautions
Précautions
ATTENTION
Pas d’effet sur la douleur ni sur l’état de conscience : prévoir une analgésie/sédation adéquate avant l’administration
ATTENTION
Peut masquer les convulsions; éviter le rocuronium ou envisager une prophylaxie anticonvulsive concomitante chez les patients à risque
Utiliser avec prudence en cas d’hypertension artérielle pulmonaire
Certaines conditions ou agents pharmacologiques peuvent augmenter la durée de la paralysie : gentamicine et autres aminosides, vancomycine, corticostéroïdes, acidose, insuffisance rénale ou hépatique, hypothermie, hypokaliémie, hypocalcémie, hypermagnésémie