Présentation et conservation
- Appelé « albuterol » aux États-Unis
- Nébules de solution pour nébulisation 1 mg/mL, 2,5 mL
- Aérosol-doseurs, 100 mcg/inhalation
- Disponibles en inhalothérapie, pour utilisation en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
- Conserver à température ambiante
ATTENTION
Il existe d’autres formes et concentrations au CHU Sainte-Justine, mais elles ne sont pas utilisées en néonatologie
Indications
Bronchodilatateur/Agoniste des récepteurs bêta-2-adrénergiques
- Prévention ou traitement du bronchospasme
- Traitement de l’hyperkaliémie, en combinaison avec d’autres traitements (p. ex. : gluconate de calcium et insuline/dextrose)
- Bien que certaines études aient montré une diminution de la résistance des voies aériennes et une augmentation de la compliance pulmonaire, l’efficacité des bronchodilatateurs en prévention ou traitement de la dysplasie bronchopulmonaire chez les nouveau-nés prématurés n’a pas été démontrée jusqu’à présent
- Le salbutamol a également été étudié dans le traitement de la tachypnée transitoire du nouveau-né mais n’est pas utilisé pour cette indication au CHU Sainte-Justine
Mécanisme d'action
Action agoniste sélective sur les récepteurs bêta-2-adrénergiques des muscles lisses bronchiques et vasculaires, résultant en une bronchodilatation et une vasodilatation par l’augmentation de la production d’AMP cyclique; stimulation de l’activité de la pompe Na+/K+/ATPase entraînant un influx de potassium dans les cellules
Doses
La fraction de la dose administrée qui atteint réellement le patient, et donc les effets pulmonaires et systémiques du médicament, dépend de la formulation et de l’administration du médicament, du type de ventilation et des paramètres ventilatoires en cours, ainsi que du circuit de ventilation employé; de façon générale, environ 1% de la dose nébulisée parvient aux poumons, contre 5% de la dose administrée par aérosol-doseur avec dispositif d’espacement
Les doses s’appuient surtout sur la littérature pédiatrique et doivent être individualisées en fonction de la réponse et de la tolérance du patient
Prévention ou traitement du bronchospasme
Nébulisation
- Dose initiale : 0,1 à 0,15 mg/kg/dose q 2 à 6 h PRN
- Écart posologique possible : 0,05 à 0,5 mg/kg/dose q 2 à 6 h PRN
Inhalation (aérosol-doseur)
- Dose initiale : 100 mcg/dose q 2 à 6 h PRN
- Écart posologique possible : 100 à 200 mcg/dose q 2 à 6 h PRN
Traitement de l’hyperkaliémie
Les doses proposées s’appuient sur l’expérience clinique en pédiatrie; les données sont limitées en néonatologie
Nébulisation
- 0,5 mg/kg/dose (maximum 2,5 mg/dose) q 2 h PRN
Inhalation (aérosol-doseur)
- < 1 kg: 100 mcg/dose q 2 h PRN
- ≥ 1 kg: 200 mcg/dose q 2 h PRN
Le médicament a également été administré IV pour cette indication dans des séries de cas : consulter un pharmacien
Préparation, administration et compatibilités
L’administration doit se faire par un inhalothérapeute
Nébulisation
- Mesurer la dose à administrer à partir de la solution pour nébulisation 1 mg/mL; compléter avec NaCl 0,9% ad 2,5 mL (vt) et administrer en 5 à 15 minutes
- Ne pas mélanger avec d’autres médicaments dans le nébuliseur
Inhalation (aérosol-doseur)
- Agiter avant usage
- Administrer avec l’aérochambre
Effets indésirables
Effets cardiaques (principalement tachycardie sinusale, mais aussi, plus rarement, tachycardie supraventriculaire, fibrillation auriculaire et arythmies ventriculaires), anomalies à ECG (p. ex. : allongement de l’intervalle cardiaque QT), hypokaliémie, hyperglycémie, agitation, insomnie, trémulations, vasodilatation cutanée (flushing), hypotension (rare), hypertension (rare)
Augmentation possible, transitoire et de courte durée du potassium sérique au début du traitement (1 à 3 minutes), avec diminution par la suite (voir Contre-indications et précautions)
Suivi
Perméabilité des voies aériennes, saturation, fréquence respiratoire, fréquence et rythme cardiaques, ionogramme et gaz sanguins, glycémie, tension artérielle
Diminution significative du potassium sérique (d’environ 0,5 à 1,5 mmol/L) dans les 2 à 4 heures après l’administration par nébulisation, et aussi rapidement qu’en 30 minutes dans les études menées dans la population pédiatrique et adulte
Contre-indications et précautions
Contre-indications
Arythmie préexistante
Tachycardie préexistante (fréquence cardiaque > 180 battements par minute)
Lorsque utilisé pour la prévention du bronchospasme : corriger toute hypokaliémie préexistante
Précautions
Lorsque utilisé pour le traitement de l’hyperkaliémie, augmentation possible transitoire et de courte durée du potassium sérique au début du traitement (1 à 3 minutes), avec diminution par la suite : le gluconate de calcium doit être administré en premier en présence de changements à l’électrocardiogramme ou d’hyperkaliémie prononcée (voir FOPRI – 765 – Gluconate de calcium (Ca2+) IV en néonatologie)
Utiliser avec prudence en cas d’antécédent convulsif (stimulation possible du système nerveux central)