Sodium (chlorure de)

NaCl

Médicaments commençant par :
  • FOPR
  • RU
  • HR

Présentation et conservation

ATTENTION
Le nom du soluté préparé en lots par la pharmacie et contenant du chlorure de sodium est modifié pour s'harmoniser au reste de l'hôpital; ce changement est effectif depuis le 25 juillet 2018; consulter les documents regroupés dans l'annexe Solutés: prescription et préparation en néonatologie

Formats commerciaux

Sacs injectables NaCl 0,2 % :

  • D5% + NaCl 0,2%

Sacs injectables NaCl 0,45% :

  • NaCl 0,45%
  • NaCl 0,45% + KCl 20 mmol/L
  • D5% + NaCl 0,45%
  • D5% + NaCl 0,45% + KCl 20 mmol/L
  • D5% + NaCl 0,45% + KCl 40 mmol/L

Sacs injectables NaCl 0,9% :

  • NaCl 0,9%
  • D5% + NaCl 0,9%
  • D5% + NaCl 0,9% + KCl 20 mmol/L
  • D5% + NaCl 0,9% + KCl 40 mmol/L
  • D10% + NaCl 0,9%
  • NaCl 0,9% + KCl 20 mmol/L
  • NaCl 0,9% + KCl 40 mmol/L

Sacs injectables NaCl 3%, 250 mL disponibles dans les cabinets

 

Formats préparés par la pharmacie

HAUT RISQUE: Il existe plusieurs présentations et concentrations de NaCl, et ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose et la concentration à administrer par une double vérification indépendante

RÉFRIGÉRER les sacs injectables préparés par la pharmacie

Conserver les autres formats à température ambiante

Bibliothèque SOL


Indications

Électrolyte

Apports ioniques et liquidiens

Traitement de l’hyponatrémie

Traitement de l’hypovolémie avec ou sans hypotension
Maintien de la perméabilité d’une voie veineuse


Mécanisme d'action

Principal cation extracellulaire, essentiel au maintien de la balance électrolytique et hydrique et à la distribution corporelle de l’eau


Doses

Note : 1 mmol NaCl = 1 mEq NaCl = 58 mg NaCl

Apports ioniques et liquidiens

Perfusion IV continue

  • Apports totaux habituels : 2 à 4 mmol/kg/jour
  • Les apports sodés sont ajustés en fonction de plusieurs facteurs comme l’âge postnatal, les ionogrammes, les fonctions cardiaque et rénale, l’état d’hydratation, les pertes rénales ou digestives et la pharmacothérapie du patient
  • Après la reprise du poids de naissance, le poids du jour est utilisé pour faire les calculs de débit des solutés; un poids sec estimé peut être utilisé en cas d’œdème
  • Chez les nouveau-nés prématurés, particulièrement avant 30 semaines de gestation, limiter les apports sodés jusqu’à la contraction postnatale du compartiment extracellulaire (perte pondérale d’environ 6% du poids de naissance, autour du troisième jour de vie) pourrait réduire le risque de pneumopathie; ensuite, des apports sodés plus importants (p. ex. : 4 à 6 mmol/kg/jour) peuvent être requis en raison des pertes rénales importantes en lien avec l’immaturité

 

Traitement de l’hyponatrémie

PO

  • Posologie initiale habituelle : 1 à 2 mmol/kg/jour divisé en 4 à 8 doses par jour
  • Écart posologique possible : 1 à 6 mmol/kg/jour divisé en 4 à 8 doses par jour
  • Choisir la dose initiale selon la natrémie et les besoins d’entretien du patient et titrer selon la réponse; considérer la vulnérabilité aux effets indésirables digestifs possibles : les suppléments de NaCl PO sont hyperosmolaires et peuvent être irritants

 

Perfusion IV intermittente ou continue

Se référer à la FOPRI – 768 – Chlorure de sodium (NaCl) IV en néonatologie

 

Traitement de l’hypovolémie avec ou sans hypotension

IV intermittent

10 mL/kg de NaCl 0,9% pour 1 dose, en 5 à 30 minutes selon la situation clinique, à répéter PRN

 

Maintien de la perméabilité d’une voie veineuse

Perfusion IV continue

NaCl 0,45% ou NaCl 0,9%

  • Débit habituellement requis : 0,5 à 1 mL/h, selon le poids du patient et la résistance dans la voie; pour les voies centrales, se référer à la fiche Héparine pour les concentrations recommandées dans les solutés

 

Conversions rapides

  • NaCl 0,2%
    • Concentration sodée (Na+) : 34 mmol/L
    • Osmolarité : 68 mOsm/L
    • Commentaires : très hypo-osmolaire et hypotonique : perfusion IV déconseillée (risque d'hémolyse)
  • NaCl 0,45%
    • Concentration sodée (Na+) : 77 mmol/L
    • Osmolarité : 154 mOsm/L
    • Commentaires : hypo-osmolaire et hypotonique : perfusion IV acceptable
  • NaCl 0,9%
    • Concentration sodée (Na+) : 154 mmol/L
    • Osmolarité : 308 mOsm/L
    • Commentaires : iso-osmolaire et légèrement hypertonique
  • NaCl 3%
    • Concentration sodée (Na+) : 513 mmol/L
    • Osmolarité : 1026 mOsm/L
    • Commentaires : hyperosmolaire et hypertonique : perfusion IV par voie centrale uniquement
    • Utilisation par voie orale comme supplément sodé


Préparation, administration et compatibilités

PO

  • Donner avec un boire ou à la fin d’un gavage pour minimiser l’irritation digestive
  • Nouvelle dilution requise avec la concentration de NaCl 3%:
    • Diluer chaque mL avec 2 mL d’eau (vt)

 

Perfusion IV continue

Pour minimiser les manipulations et les risques, prioriser les produits commerciaux et ceux préparés en lots par la pharmacie: consulter les documents regroupés à l'annexe Solutés: prescription et préparation en néonatologie pour connaître la priorisation des solutés en fonction des risques

Durant les heures d’ouverture, la pharmacie prépare tous les solutés peu importe le nombre d’additifs et la présence ou non d’héparine; en dehors des heures d'ouverture, la pharmacie prépare tous les solutés spéciaux prescrits sur les FOPRI spécifiques; consulter le tableau des solutés disponibles en néonatologie ainsi que l'aide-mémoire sur la prescription et la préparation des solutés

ATTENTION
La concentration maximale de NaCl est de 0,9% pour la voie veineuse périphérique et de 3% pour la voie veineuse centrale 

IV intermittent

NaCl 0,9% : durée d’administration selon ordonnance

NaCl 3% : se référer à la FOPRI – 768 – Chlorure de sodium (NaCl) IV en néonatologie

 

Solutés compatibles
D5%, D10%

Compatibilités en dérivé (en Y)
Voir l’information spécifique à chaque médicament

Incompatibilités en dérivé (en Y)
Voir l’information spécifique à chaque médicament

Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Compatible


Effets indésirables

Hypernatrémie

Œdème et surcharge liquidienne (surveillance requise en cas d’insuffisance cardiaque ou rénale); douleur au site d’injection, phlébites et thromboses (si administration IV de solutions hyperosmolaires), nécrose tissulaire si extravasation (utiliser l’hyaluronidase en cas d’extravasation; voir protocole en annexe); irritation digestive (si administration orale)

ATTENTION
L’administration IV rapide de solutions hypertoniques de NaCl peut causer des fluctuations significatives de la natrémie et de l’osmolarité et mener à des changements de pression et de volume intracrâniens, avec risque d’hémorragie cérébrale (particulièrement chez les nouveau-nés prématurés)


Suivi

Ionogramme, poids, diurèse, bilan liquidien; tension artérielle, fréquence cardiaque, temps de remplissage capillaire et coloration (si traitement de l’hypovolémie); tolérance digestive (si administration orale)


Contre-indications et précautions

Précautions

ATTENTION
Les électrolytes IV sont parmi les médicaments les plus dangereux; les conséquences d’erreurs impliquant les électrolytes peuvent être très graves, allant jusqu’au décès; les surdoses fatales sont dues le plus souvent à la manipulation de fioles concentrées menant à des doses trop élevées ou administrées trop rapidement

La rapidité de correction de l’hyponatrémie dépend de nombreux facteurs comme la durée de l’hyponatrémie elle-même; utiliser la FOPRI – 768 – Chlorure de sodium (NaCl) IV en néonatologie en cas d’hyponatrémie nécessitant un traitement intraveineux

Suivi étroit requis en cas de supplémentation chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque (risque de rétention hydrique, de surcharge liquidienne et donc de décompensation cardiaque)

Utiliser les suppléments oraux avec prudence chez les nouveau-nés les plus immatures (risque d’entérocolite nécrosante)

Pour en savoir plus

Bell EF, Acarregui MJ. Restricted versus liberal water intake for preventing morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD000503.

Hartnoll G, Bétrémieux P, Modi N. Randomised controlled trial of postnatal sodium supplementation on oxygen dependency and body weight in 25-30 week gestational age infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;82(1):F19-23.

Suarez-Rivera M, Bonilla-Felix M. Fluid and electrolyte disorders in the newborn: sodium and potassium. Curr Pediatr Rev 2014;10(2):115-22.

À propos de cette page
Mise à jour le 15 avril 2017
Créée le 5 février 2017
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