Présentation et conservation
- Seringues orales préparées par la pharmacie 6 mg/mL
- Conserver à température ambiante
ATTENTION
Il existe d’autres concentrations au CHU Sainte-Justine, mais elles ne sont pas utilisées en néonatologie
Indications
Anticonvulsivant
Mécanisme d'action
Diminution de l’excitabilité neuronale par inhibition des récepteurs AMPA du glutamate, blocage des canaux sodiques sensibles au voltage et augmentation de l’activité de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA) sur certains types de récepteurs; le topiramate inhibe également l’enzyme anhydrase carbonique, de façon néanmoins plus faible que l’acétazolamide
Doses
PO
Traitement des convulsions réfractaires
Il existe très peu de données pour guider le choix de la posologie optimale; exposition augmentée en cas d’hypothermie, et possiblement en cas d’insuffisance rénale et de prématurité; diminution de l’exposition décrite lors d’un traitement concomitant avec le phénobarbital : adapter la dose en tenant compte du contexte clinique et en suivant étroitement la réponse et la tolérance au traitement
ATTENTION
Étant donné le temps de demi-vie prolongé en période néonatale, l’état d’équilibre peut prendre jusqu’à une semaine avant d’être atteint : le topiramate n’est pas considéré comme un traitement aigu des convulsions
PO
- ≥ 37 semaines d’âge postmenstruel
- Dose de charge : 10 mg/kg/dose pour 1 dose
- Dose de maintien initiale : 3 mg/kg/jour en 1 ou 2 doses par jour
- Écart posologique possible : 3 à 5 mg/kg/jour en 1 ou 2 doses par jour; des doses plus élevées (jusqu’à 10 mg/kg/jour) sont utilisées en dehors de la période néonatale
Au moment de rédiger ce guide, il n’existe aucune donnée publiée ou expérience avec l’utilisation du topiramate chez des enfants prématurés
Prévention des convulsions associées à l’encéphalopathie hypoxique ischémique
PO
- 3 à 5 mg/kg/dose DIE pour 3 jours
Préparation, administration et compatibilités
PO
Donner avec un boire ou un gavage
Précautions pour la préparation et l’administration du médicament
En raison de ses effets potentiels sur la grossesse, le topiramate est ciblé comme un médicament à manipuler avec précautions (groupe G3 – précautions grossesse); tous les documents relatifs aux médicaments dangereux et au port d’équipement de protection individuelle requis sont accessibles sur la page Intranet Médicaments dangereux.
Effets indésirables
Sédation, nausées et vomissements, perte de poids ou gain de poids difficile, acidose métabolique hyperchlorémique, néphrocalcinose et néphrolithiase (risques augmentés en cas d’acidose métabolique chronique non traitée); effets indésirables plus marqués avec des doses élevées, et possiblement lors d’un traitement prolongé
À long terme, avec des doses élevées : ostéopénie et ostéomalacie, restriction de croissance staturopondérale
En pédiatrie : diminution de la transpiration et hyperthermie, paresthésies, hyperammoniémie
Suivi
État d’éveil et signes de sédation, gain de poids, gaz sanguin (1 ou 2 fois par semaine pendant le début du traitement)
Contre-indications et précautions
Précautions
Utiliser avec prudence en cas d’acidose préexistante
Ajustement posologique requis en cas d’insuffisance rénale
Multiples interactions médicamenteuses possibles : consulter un pharmacien