Présentation et conservation
- Seringues orales préparées par la pharmacie 8 mg/mL de triméthoprime et 40 mg/mL de sulfaméthoxazole
- Seringues injectables préparées par la pharmacie 16 mg/mL de triméthoprime et 80 mg/mL de sulfaméthoxazole
- Fioles injectables 16 mg/mL de triméthoprime et 80 mg/mL de sulfaméthoxazole, 5 mL disponibles dans le cabinet de l’urgence, pour utilisation en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
- Conserver à température ambiante
- Ne pas utiliser si le médicament injectable a été réfrigéré par inadvertance
- Bibliothèque SIN : TMP + SMX
Indications
Antibiotique/Combinaison d’un antibiotique antifolate (triméthoprime) et d’un antibiotique de la classe des sulfamides (sulfaméthoxazole)
Prophylaxie des infections urinaires
Traitement des infections urinaires non compliquées causées par des germes sensibles (en dehors de la période néonatale)
Prophylaxie des infections à Pneumocystis jiroveci chez patients immunosupprimés
Plus rarement en néonatologie : traitement d’infections résistantes aux autres traitements antibiotiques et causées par des bactéries Gram positif ou Gram négatif, incluant le Stenotrophomonas maltophilia et le Pneumocystis jiroveci
Mécanisme d'action
Combinaison antibiotique synergique bactéricide par inhibition séquentielle de deux étapes de la synthèse bactérienne d’acide tétrahydrofolique (cycle des folates)
Doses
La combinaison triméthoprime – sulfaméthoxazole contient deux médicaments : la prescription se fait toujours en tenant compte de la composante triméthoprime
Prophylaxie des infections urinaires
PO
- 2 mg/kg/jour (en composante triméthoprime) DIE
Traitement des infections urinaires non compliquées (en dehors de la période néonatale)
PO
- 6 à 12 mg/kg/jour (en composante triméthoprime) en 2 doses
Prophylaxie des infections à P. jiroveci chez les patients immunosupprimés
PO
- 5 mg/kg/jour (en composante triméthoprime) en 2 doses, 3 jours consécutifs par semaine
Traitement d’infections résistantes
IV
La posologie optimale n’a pas été déterminée en néonatologie; en pédiatrie, les doses sont de l’ordre de 8 à 12 mg/kg/jour (en composante triméthoprime) en 2 à 4 doses par jour, et jusqu’à 20 mg/kg/jour (en composante triméthoprime) en 4 doses par jour pour les infections à P. jiroveci
Préparation, administration et compatibilités
PO
Donner avec un boire ou un gavage
IV
- Redilution pour administration : diluer chaque mL dans 25 mL (vt) de D5% et donner en 60 minutes
- En cas de restriction liquidienne, consulter un pharmacien pour évaluer les dilutions possibles
- Utiliser dans les 2 heures suivant la dilution
- Vérifier la limpidité de la solution avant et durant l’administration
- Bien rincer avec NaCl 0,9% ou D5% avant et après l’administration
Solutés compatibles
D5%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Aucune sélectionnée
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Multiples
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Incompatible
Effets indésirables
Prophylaxie orale généralement bien tolérée
Nausées, vomissements, diarrhées, douleur ou phlébite au site d’administration IV, hyperkaliémie et hyponatrémie (avec doses élevées), photosensibilité, risque théorique d’accentuation d’une hyperbilirubinémie non conjuguée, hypoglycémie (rare)
Plus rarement, dans la population pédiatrique et adulte : réactions d’hypersensibilité, éruptions cutanées parfois graves (p. ex. : syndrome de Stevens-Johnson), dyscrasies sanguines (leucopénie, agranulocytose, anémie aplasique, thrombocytopénie), anémie hémolytique en cas de déficit en G6PD, toxicité hépatique (augmentation des transaminases, cholestase), toxicité rénale (cristallurie, néphrite interstitielle), allongement de l’intervalle cardiaque QT
Suivi
Pas de suivi particulier requis pour la prophylaxie urinaire
Lorsqu’utilisé en traitement : tolérance digestive, FSC, diurèse, BUN/créatinine, ionogramme, bilan de toxicité hépatique (AST/ALT, bilirubine totale et conjuguée, GGT, phosphatase alcaline), site d’injection (si administration par voie périphérique)
Contre-indications et précautions
Contre-indications
ATTENTION
Les antibiotiques de la classe des sulfamides (dont fait partie le sulfaméthoxazole) ont la capacité de déplacer la bilirubine non conjuguée des sites de liaison de l’albumine et d’augmenter la fraction libre de la bilirubine non conjuguée : ne pas utiliser le triméthoprime-sulfaméthoxazole avant 14 jours de vie ou en cas d’hyperbilirubinémie nécessitant une photothérapie
Contre-indiqué en cas de déficit en G6PD (risque d’anémie hémolytique)
Précautions
Le maintien d’une bonne hydratation est nécessaire pour réduire les risques de cristallurie
Ajustements posologiques requis en cas d’insuffisance rénale
Utiliser avec prudence en cas d’insuffisance hépatique
Interactions médicamenteuses possibles : consulter un pharmacien
La formulation IV contient 45% de propylène glycol, un excipient potentiellement toxique à dose élevée, ainsi que 13% d’éthanol : consulter un pharmacien pour évaluer le suivi nécessaire en cas d’utilisation prolongée durant la période néonatale (risque d’acidose lactique, d’augmentation du trou anionique et de dépression du système nerveux central)