Présentation et conservation
- Fioles injectables 20 unités/mL, 1 mL disponibles dans les cabinets de l’urgence, pour utilisation en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
- HAUT RISQUE : Ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose à administrer par une double vérification indépendante
- Conserver à température ambiante
- Bibliothèque SIN : vasopressine 20 mUI/mL, 100 mUI/mL et 400 mUI/mL
Indications
Hormone hypophysaire/Agent antidiurétique/Agent vasopresseur
- Traitement de l’hypotension systémique avec hypertension artérielle pulmonaire sévère persistante réfractaire aux traitements conventionnels
- Utilisation rapportée pour le traitement de l’hypotension en présence d’une cardiomyopathie hypertrophique obstructive
- Parfois envisagée pour le traitement des chocs septiques réfractaires
L’utilisation de la vasopressine s’appuie surtout sur des données adultes et pédiatriques; l’expérience clinique est limitée en néonatologie, particulièrement pour les nouveau-nés prématurés
Dans les populations pédiatrique et adulte, la vasopressine est aussi utilisée, à plus faible dose, pour traiter le diabète insipide
Mécanisme d'action
Hormone sécrétée par l’hypophyse postérieure
Stimulation des récepteurs spécifiques : récepteurs vasculaires V1 (vasoconstriction, augmentation de la tension artérielle et de la postcharge, diminution réflexe de la fréquence et du débit cardiaques); récepteurs V2 aux tubules rénaux (insertion des aquaporines et réabsorption d’eau libre; la diurèse peut soit diminuer, soit s’améliorer à la suite du rétablissement de la perfusion sanguine rénale); récepteurs V3 au système nerveux (libération d’ACTH)
Les effets sur la perfusion cérébrale néonatale ne sont pas bien connus
Doses
Perfusion IV continue
Note : 1 unité = 1 000 milliUnités
La dose initiale et les ajustements de dose dépendent de la sévérité de la condition ainsi que de la réponse et la tolérance au traitement
- Posologie initiale
- 0,1 à 0,3 milliUnité/kg/min, à augmenter par paliers de 0,1 à 0,2 milliUnité/kg/min q 60 min (intervalle minimal de 20 min entre les augmentations de dose); une fois que la réponse désirée est obtenue, diminuer à la dose minimale efficace
- Écart posologique possible
- 0,1 à 1,2 milliUnité/kg/min (des doses plus élevées sont parfois mentionnées dans la littérature médicale mais ne sont pas préconisées en néonatologie au CHU Sainte-Justine)
- Diminuer par paliers de 0,1 à 0,2 milliUnité/kg/min q 1 à 3 h, ou plus rapidement en cas d’effet indésirable
En raison des effets indésirables potentiels de la vasopressine, une courte durée de traitement est privilégiée dans la mesure du possible (p. ex. : 24 heures; dans les séries de cas publiées en néonatologie, durée médiane de traitement de 2 à 3 jours)
Préparation, administration et compatibilités
Perfusion IV continue
Voie centrale
Préparation selon FOPR
- Concentration finale 20 milliUnités/mL
- 1 unité = 0,05 mL de vasopressine 20 unités/mL + 49,95 mL de soluté (50 mL vt)
- Concentration finale 100 milliUnités/mL
- 5 unités = 0,25 mL de vasopressine 20 unités/mL + 49,75 mL de soluté (50 mL vt)
- Concentration finale 400 milliUnités/mL
- 20 unités = 1 mL de vasopressine 20 unités/mL + 49 mL de soluté (50 mL vt)
Solutés compatibles
D5%, NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Acétate de sodium, acyclovir, amiodarone, azithromycine, bicarbonate de sodium, calcium (gluconate), ceftriaxone, ciprofloxacine, clindamycine, dexmédétomidine, dobutamine, dopamine, épinéphrine, fentanyl, fluconazole, ganciclovir, héparine, linézolide, magnésium (sulfate), métronidazole, micafungine, milrinone, morphine, norépinéphrine, pipéracilline – tazobactam, potassium (chlorure), rocuronium, sildénafil, vancomycine, vitamine K1, zidovudine
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Amphotéricine B désoxycholate, furosémide, indométhacine, insuline régulière, phénytoïne, triméthoprime – sulfaméthoxazole
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Inconnu
Effets indésirables
Les effets indésirables sont liés à la dose : hypertension artérielle, bradycardie, arythmies, oligurie, anurie, œdème, hyponatrémie dilutionnelle (en cas de diurèse compromise), hyponatrémie par pertes urinaires (liée à une augmentation compensatoire de l’excrétion sodée, en cas de diurèse préservée), hypoperfusion et ischémie tissulaire et mésentérique, ischémie des extrémités par vasoconstriction excessive, nécrose tissulaire si extravasation (utiliser la nitroglycérine topique et/ou la phentolamine en cas d’extravasation; voir protocole d'extravasation en annexe)
Après plus de 48 à 72 heures de traitement : une suppression de la production endogène de vasopressine est possible et se manifeste par un diabète insipide lors de l’arrêt de la vasopressine; la reprise de vasopressine pourrait être indiquée
Suivi
Une échocardiographie doit orienter le choix et l’ajustement du traitement
Tension artérielle (surveillance de la tension artérielle q 15 minutes pour 1 heure, puis q 30 minutes pour 1 heure, puis q 1 heure; lors d'un changement de dose, reprendre la surveillance telle que décrite précédemment), rythme et fréquence cardiaques, natrémie (q 4 h initialement), osmolalité plasmatique (q 4 h initialement), diurèse, sodium et osmolalité urinaires (q 8 h initialement), pouls et perfusion périphériques, temps de remplissage capillaire, coloration, acide lactique; saturation, index d’oxygénation (en cas de traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire)
La vasopressine est un médicament de courte demi-vie (environ 10 minutes) : l’effet hémodynamique maximal est observé 15 minutes après le début de la perfusion; à l’arrêt de la perfusion, les effets hémodynamiques de la vasopressine peuvent être observés durant 20 minutes
ATTENTION
Le traitement à la vasopressine présente un risque significatif d’hyponatrémie, qui peut contre-indiquer la poursuite du traitement : prévoir des ajustements rapides des apports liquidiens, car l’hyponatrémie est le plus souvent dilutionnelle; en cas d’hyponatrémie par perte sodée, utiliser la FOPRI – 768 – Chlorure de sodium IV en néonatologie si une perfusion de NaCl 3% est requise
Le suivi de la diurèse après l’arrêt du traitement peut permettre d’identifier un diabète insipide
Contre-indications et précautions
Contre-indications
Hyponatrémie : des experts recommandent de sevrer la vasopressine en cas de natrémie ˂ 130 mmol/L
Précautions
Utiliser avec prudence en cas de défaillance cardiaque (risque de décompensation)
Utiliser avec prudence en cas d’insuffisance rénale, d’hyponatrémie ou de surcharge liquidienne
ATTENTION
Les changements rapides de dose ou de débit dans la voie peuvent causer des fluctuations rapides de la tension artérielle et mener à une augmentation subite du flot sanguin cérébral, avec risque d’hémorragie cérébrale (particulièrement chez les nouveau-nés prématurés); éviter de rincer la tubulure à un débit supérieur au débit prescrit
Ne pas cesser rapidement (diminution progressive du débit nécessaire avant l’arrêt)