Zidovudine

AZT(md), Retrovir(md)

Médicaments commençant par :
  • FOPR

Présentation et conservation

  • Seringues orales préparées par la pharmacie 10 mg/mL
  • Solution orale 10 mg/mL disponible dans le cabinet de l’urgence, pour utilisation en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
  • Fioles injectables préparées par la pharmacie 10 mg/mL, format variable selon la dose
  • Fioles injectables 10 mg/mL, 20 mL dans le commun de l’unité des naissances, pour utilisation en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
  • Conserver à température ambiante
  • Conserver les fioles injectables à l’abri de la lumière
  • Bibliothèque SIN : zidovudine


Indications

Antirétroviral

Prophylaxie de la transmission périnatale du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), le plus souvent en combinaison avec d’autres antirétroviraux

Traitement du VIH en combinaison avec d’autres antirétroviraux

Au CHU Sainte-Justine, le suivi des enfants exposés au VIH se fait conjointement avec le spécialiste en VIH pédiatrique du service des maladies infectieuses


Mécanisme d'action

Inhibiteur nucléosidique de l’enzyme transcriptase inverse (INTI), qui empêche la réplication virale; analogue de la thymidine


Doses

ATTENTION 
Les doses intraveineuses sont plus faibles que les doses orales en raison d’un effet de premier passage hépatique

Prophylaxie de la transmission périnatale du VIH

Débuter le traitement dès que possible, dans les 12 premières heures de vie

 

PO

Dose selon âge gestationnel et postnatal

  • < 30 semaines
    • 0 à 28 jours : 2 mg/kg/dose PO q 12 h
    • > 28 jours : 3 mg/kg/dose PO q 12 h
  • 30 à 34 semaines
    • 0 à 14 jours : 2 mg/kg/dose PO q 12 h
    • > 14 jours : 3 mg/kg/dose PO q 12 h
  • ≥ 35 semaines
    • Tous : 4 mg/kg/dose PO q 12 h

 

IV

Dose selon âge gestationnel et postnatal

  • < 30 semaines
    • 0 à 28 jours : 1,5 mg/kg/dose IV q 12 h
    • > 28 jours : 2,3 mg/kg/dose IV q 12 h
  • 30 à 34 semaines
    • 0 à 14 jours : 1,5 mg/kg/dose IV q 12 h
    • > 14 jours : 2,3 mg/kg/dose IV q 12 h
  • ≥ 35 semaines
    • Tous : 3 mg/kg/dose IV q 12 h

Au CHU Sainte-Justine, la prophylaxie est poursuivie selon ces nomogrammes pendant 6 semaines; ajuster les doses selon le gain de poids de l’enfant pendant cette période

 

Traitement du VIH

Consulter un pharmacien pour connaître les posologies recommandées en cas de VIH confirmé


Préparation, administration et compatibilités

ATTENTION 
Le traitement doit être débuté le plus rapidement possible après la naissance, et pas plus tard que 12 heures suivant la naissance

PO

Administrer sans égard aux boires

 

IV

  • Diluer chaque mL dans 10 mL de soluté (vt)
  • Donner en 60 minutes

 

Solutés compatibles
D5%, NaCl 0,9%

Compatibilités en dérivé (en Y)
Acyclovir, amiodarone, azithromycine, ceftriaxone, clindamycine, dexmédétomidine, dobutamine, dopamine, fluconazole, héparine, linézolide, métronidazole, morphine, pipéracilline – tazobactam, potassium (chlorure), ranitidine (aux concentrations utilisées dans l’alimentation parentérale), soluté avec électrolytes, vancomycine

Incompatibilités en dérivé (en Y)
Aucune sélectionnée

Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y) 
Compatible

Précautions pour la préparation et l’administration du médicament : en raison de ses effets cancérigènes possibles chez l’humain, la zidovudine est ciblée comme un médicament dangereux à manipuler avec précautions : le port de gants (normaux – blancs) est requis lors de sa manipulation et son administration. Un lavage des mains à l’eau et au savon est nécessaire après toute manipulation puisque les produits à base d’alcool ne permettent pas d’éliminer la contamination chimique. La note Médicaments dangereux – équipement de protection personnelle pour manipulations et administration sur les unités de soins peut être consultée sur l’Intranet de la pharmacie.


Effets indésirables

Neutropénie et anémie (fréquentes, liées à la dose, et souvent observées après 2 à 4 semaines de traitement (anémie), ou 4 à 6 semaines (neutropénie), et particulièrement si traitement concomitant avec lamivudine), douleurs abdominales, diarrhée, thrombocytopénie, enzymite hépatique et hépatomégalie, myalgies, acidose lactique (rare)


Suivi

Avant de débuter le médicament : FSC et différentielle, BUN/créatinine, bilan de toxicité hépatique (bilirubine totale, ALT, AST), puis à chaque semaine tant que le bébé demeure hospitalisé et sous traitement; tolérance digestive

Le suivi de routine de l’acide lactique n’est pas recommandé car l’incidence d’acidose lactique avec le traitement antirétroviral demeure rare; cependant, un bilan (acide lactique, ALT, AST) pourrait être demandé en présence d’un tableau clinique évocateur d’une toxicité mitochondriale

Voir aussi la FOPRI – 0089 – VIH – Prévention – Nouveau-né pour le suivi détaillé des analyses recommandées chez les nouveau-nés de mères infectées avec le VIH


Contre-indications et précautions

Contre-indications

Anémie sévère (< 75 g/L) ou neutropénie sévère (< 0,75 x 109/L) préexistantes : bienfaits et risques à débuter le traitement à discuter avec le spécialiste en maladies infectieuses et le pharmacien

 

Précautions

Un ajustement ou une interruption peuvent être requis en cas de toxicité hématologique significative durant le traitement (p. ex. : hémoglobine < 70 g/L ou diminution de plus de 25%, ou neutrophiles < 0,5 x 109/L) : à discuter en fonction de la situation clinique avec le spécialiste en VIH pédiatrique et le pharmacien

Multiples interactions médicamenteuses (p. ex. : phénobarbital, fluconazole) : consulter un pharmacien

Les médicaments myélosuppressifs (p. ex. : triméthoprime – sulfaméthoxazole, ganciclovir) peuvent entraîner une toxicité hématologique additive ou synergique : consulter un pharmacien

Ajustements posologiques requis en cas d’insuffisance rénale sévère

Pour en savoir plus

Ministère de la santé et des services sociaux, Gouvernement du Québec. La thérapie antirétrovirale pour les adultes infectés par le VIH - Guide pour les professionnels de la santé du Québec. Février 2015. Disponible : http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/document-000733/. Consulté en ligne : 12 juin 2016.

Panel on Treatment of HIV-Infected Pregnant Women and Prevention of Perinatal Transmission. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Intervention to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States.Disponible : http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/perinatalgl.pdf. Consulté en ligne: 20 mars 2015. Ces lignes directrices sont mises à jour régulièrement: consulter http://aidsinfo.nih.gov

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Mise à jour le 25 mars 2018
Créée le 4 janvier 2017
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