Présentation et conservation
- Seringues orales préparées par la pharmacie 10 mg/mL
- Solution orale 10 mg/mL, reconditionnée en bouteilles orales unidoses de 4 mL, disponible dans les cabinets des unités mère-enfant, pour utilisation en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
- Fioles injectables préparées par la pharmacie 10 mg/mL, format variable selon la dose
- Fioles injectables 10 mg/mL, 20 mL dans le commun de l’unité des naissances, pour utilisation en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie
- Conserver à température ambiante
- Conserver les fioles injectables à l’abri de la lumière
- Bibliothèque SIN : zidovudine
Indications
Antirétroviral
Prophylaxie de la transmission périnatale du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), utilisé en monothérapie ou en combinaison avec d’autres antirétroviraux
Traitement du VIH, en combinaison avec d’autres antirétroviraux
Au CHU Sainte-Justine, le suivi des enfants exposés au VIH se fait toujours conjointement avec le service des maladies infectieuses
Mécanisme d'action
Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse (INTI) du VIH
Doses
ATTENTION
Les doses intraveineuses sont plus faibles que les doses orales en raison d’un effet de premier passage hépatique
Prophylaxie de la transmission périnatale du VIH
Débuter le traitement dès que possible, dans les 6 premières heures de vie
PO
Dose selon âge gestationnel et postnatal
- Âge gestationnel < 30 semaines
- 0 à 28 jours : 2 mg/kg/dose PO q 12 h
- > 28 jours : 3 mg/kg/dose PO q 12 h
- Âge gestationnel 30 à 34 semaines
- 0 à 14 jours : 2 mg/kg/dose PO q 12 h
- > 14 jours : 3 mg/kg/dose PO q 12 h
- Âge gestationnel ≥ 35 semaines
- Tous : 4 mg/kg/dose PO q 12 h
IV
Dose selon âge gestationnel et postnatal
- Âge gestationnel < 30 semaines
- 0 à 28 jours : 1,5 mg/kg/dose IV q 12 h
- > 28 jours : 2,3 mg/kg/dose IV q 12 h
- Âge gestationnel 30 à 34 semaines
- 0 à 14 jours : 1,5 mg/kg/dose IV q 12 h
- > 14 jours : 2,3 mg/kg/dose IV q 12 h
- Âge gestationnel ≥ 35 semaines
- Tous : 3 mg/kg/dose IV q 12 h
Au CHU Sainte-Justine, la prophylaxie est poursuivie selon ces nomogrammes pendant 2 à 6 semaines pour la monothérapie (selon les facteurs de risque évalués par l’équipe de spécialistes en VIH pédiatrique), et pendant 6 semaines pour la trithérapie; ajuster les doses selon le gain de poids de l’enfant pendant cette période
Traitement du VIH
Consulter une pharmacienne ou un pharmacien pour connaître les posologies recommandées en cas de VIH confirmé
Préparation, administration et compatibilités
ATTENTION
Le traitement doit être débuté le plus rapidement possible après la naissance, idéalement dans les 6 heures suivant la naissance
PO
Administrer sans égard aux boires
IV
- Diluer chaque mL dans 10 mL de soluté (vt)
- Donner en 60 minutes
Solutés compatibles
D5%, NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Acétaminophène, acyclovir, amiodarone, amoxicilline – acide clavulanique, azithromycine, ceftriaxone, clindamycine, dexmédétomidine, dobutamine, dopamine, fluconazole, héparine, linézolide, métronidazole, milrinone, morphine, pipéracilline – tazobactam, potassium (chlorure), rocuronium, soluté avec électrolytes, vancomycine, vasopressine
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Aucune sélectionnée
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Compatible
Précautions pour la préparation et l’administration du médicament
En raison de ses effets cancérigènes possibles chez l’humain, la zidovudine est ciblée comme un médicament à manipuler avec précautions (groupe G2 – précautions); tous les documents relatifs aux médicaments dangereux et au port d’équipement de protection individuelle requis sont accessibles sur la page Intranet Médicaments dangereux.
Effets indésirables
Neutropénie et anémie (fréquentes, liées à la dose, et souvent observées après 2 à 4 semaines de traitement (anémie), ou 4 à 6 semaines (neutropénie), et particulièrement si traitement concomitant avec lamivudine), douleurs abdominales, diarrhée, thrombocytopénie, enzymite hépatique et hépatomégalie, myalgies, acidose lactique (rare)
Suivi
FSC et différentielle, bilan de toxicité hépatique (bilirubine totale, ALT); faire un bilan de base à la naissance, puis lors des rendez-vous de suivi en clinique externe; si l’enfant reste hospitalisé, un suivi à chaque semaine ou toutes les deux semaines peut être envisagé, puis espacé selon les résultats; tolérance digestive
Le suivi de routine de l’acide lactique n’est pas recommandé car l’incidence d’acidose lactique avec le traitement antirétroviral demeure rare; cependant, un bilan (gaz, acide lactique, ALT) pourrait être demandé en présence d’un tableau clinique évocateur d’une toxicité mitochondriale
Voir aussi la FOPRI – 0089 – VIH – Prévention – Nouveau-né pour les autres éléments de suivi, dont la charge virale du VIH
Contre-indications et précautions
Contre-indications
Anémie sévère (< 75 g/L) ou neutropénie sévère (< 0,75 x 109/L) préexistantes : bienfaits et risques à débuter le traitement à discuter avec le médecin du service des maladies infectieuses et la pharmacienne ou le pharmacien
Précautions
Un ajustement ou une interruption peuvent être requis en cas de toxicité hématologique significative durant le traitement (p. ex. : hémoglobine < 70 g/L ou diminution de plus de 25%, ou neutrophiles < 0,5 x 109/L) : à discuter en fonction de la situation clinique avec le médecin du service des maladies infectieuses et la pharmacienne ou le pharmacien
Multiples interactions médicamenteuses (p. ex. : phénobarbital, fluconazole) : consulter une pharmacienne ou un pharmacien
Les médicaments myélosuppressifs (p. ex. : triméthoprime – sulfaméthoxazole, ganciclovir, linézolide) peuvent entraîner une toxicité hématologique additive ou synergique : consulter une pharmacienne ou un pharmacien
Ajustements posologiques requis en cas d’insuffisance rénale sévère