Microgrammes et milligrammes
1 mg = 1000 mcg (ou 1000 μg)
1 mcg (ou 1 μg) = 0,001 mg
Exemples
- Morphine 0,15 mg = 150 mcg
- Alprostadil 250 mcg/50 mL D5% (vt) = 0,25 mg/50 mL D5% (vt)
- Digoxine 10 mcg = 0,01 mg
Millimoles et milli-équivalents
Les millimoles (mmol) et les milli-équivalents (mEq) ne sont pas toujours équivalents! En cas de doute, toujours vérifier auprès du pharmacien ou du médecin.
Exemples
- 1 mmol = 1 mEq pour NaCl, KCl, NaHCO3
- 1 mmol = 2 mEq pour MgCl2, CaCl2
Volume total
À moins d’avis contraire, tous les médicaments doivent être préparés dans un « volume total », c’est-à-dire que le volume dans lequel le médicament est prescrit correspond au volume final de la solution.
Plusieurs médicaments, comme les antibiotiques par exemple, doivent être dilués avant l’administration au patient; dans ces cas, l’ordonnance ou l’étiquette de la pharmacie précisent dans quel volume total (vt) le médicament doit être redilué.
Exemple 1
- Dobutamine en perfusion IV à concentration finale de 1500 mcg/mL, dans 50 mL de D5% (vt)
- On calcule d’abord la dose de dobutamine à diluer en faisant une règle de 3 :
- 1500 mcg = 1 mL
X mcg = 50 mL
- X = 50 mL x 1500 mcg ÷ 1 mL = 75 000 mcg
- La dobutamine se présente en fioles injectables concentrées à 12,5 mg/mL. Pour connaître le volume de dobutamine à prélever, on doit convertir la dose à diluer en mg.
- 75 000 mcg = X mg
1000 mcg = 1 mg
- X = 1 mg x 75 000 mcg ÷ 1000 mcg = 75 mg
- Puis on trouve le volume de dobutamine à prélever en faisant une règle de 3 :
- 75 mg = X mL
12,5 mg = 1 mL
- X = 1 mL x 75 mg ÷ 12,5 mg = 6 mL
- Le volume total de la préparation est de 50 mL et le volume occupé par la dobutamine est de 6 mL. On calcule enfin le volume de D5% requis pour la préparation.
- Donc on prélève 75 mg = 6 mL de dobutamine 12,5 mg/mL, qu’on dilue dans 44 mL de D5%, pour un volume total de 50 mL à 1500 mcg/mL.
Pour les médicaments administrés en perfusion IV continue, les FOPR indiquent pour chaque médicament quelles sont les dilutions utilisées dans la bibliothèque des pousse seringues et comment préparer chacune des dilutions.
Exemple 2
- On doit donner 12 mg de rifampicine.
- L’étiquette du médicament indique :
12 mg = 0,2 mL intraveineux
Diluer chaque mL dans 10 mL de NaCl 0,9% ou D5% (vt)
- On effectue une règle de 3 pour calculer le volume total dans lequel rediluer la rifampicine :
- 1 mL doit être redilué dans 10 mL (vt)
0,2 mL doit être redilué dans X mL (vt)
- X = 0,2 mL x 10 mL ÷ 1 mL = 2 mL
- Le volume total de la dilution est de 2 mL et le volume occupé par la rifampicine est de 0,2 mL. On calcule le volume de diluant requis pour la préparation.
- 2 mL – 0,2 mL = 1,8 mL de NaCl ou D5%
Détermination de la dose par kilogramme par jour
On doit prendre la dose à donner, la multiplier par le nombre de prises par jour, et diviser par le poids de l’enfant (en kg). Ceci s’applique à tous les médicaments qui ne sont pas donnés en perfusion continue.
Exemple 1
- Calculer la dose en mg/kg/jour d’un enfant de 1,5 kg qui reçoit le médicament suivant : caféine 7,5 mg PO die.
- On multiplie d’abord la dose à administrer par le nombre de prises par jour :
- 7,5 mg x 1 prise/jour = 7,5 mg/jour
- On divise ensuite la dose par jour par le poids en kg :
- 7,5 mg/jour ÷ 1,5 kg = 5 mg/kg/jour
Exemple 2
- Calculer la dose en mg/kg/jour d’un enfant de 2,4 kg qui reçoit du sildénafil à raison de 1,2 mg PO qid.
- On multiplie d’abord la dose à administrer par le nombre de prises par jour :
- 1,2 mg x 4 prises/jour = 4,8 mg/jour
- On divise ensuite la dose par jour par le poids en kg :
- 4,8 mg/jour ÷ 2,4 kg = 2 mg/kg/jour
Détermination du débit d’un soluté
On doit prendre le volume total à perfuser (en mL par kilogramme par jour), le multiplier par le poids de l’enfant (en kg) et le diviser par le nombre d’heures de perfusion (souvent 24 heures).
Exemple 1
- Calculer le débit (en mL/h) d’un D10% qu’on veut donner à raison de 60 mL/kg/jour à un nouveau-né de 3 kg :
- 60 mL/kg/jour x 3 kg ÷ 24 h/jour = 7,5 mL/h
- Pour calculer le volume total de liquide administré à un enfant lorsqu’on connaît le débit, on doit multiplier le débit horaire (en mL/h) par le nombre d’heures de perfusion et le diviser par le poids de l’enfant (en kg).
Exemple 2
- Calculer le volume total de liquide (en mL/kg/jour) donné à un enfant de 0,768 kg à qui on perfuse un soluté de D10% + AA3% à 3,2 mL/h :
- 3,2 mL/h x 24 h/jour ÷ 0,768 kg = 100 mL/kg/jour
Détermination de la dose en mcg/kg/min ou en ng/kg/min
Ce calcul s’applique aux médicaments suivants : alprostadil, amiodarone, dobutamine, dopamine, épinéphrine, époprosténol, milrinone, norépinéphrine.
Exemple
- Calculer la dose en mcg/kg/min d’un enfant de 1,5 kg qui reçoit le médicament suivant : épinéphrine 10 mcg/mL à 0,45 mL/h.
- On calcule d’abord le nombre de mcg que reçoit l’enfant en 1 heure compte tenu du débit :
- 10 mcg/mL x 0,45 mL/h = 4,5 mcg/h
- On calcule ensuite le nombre de mcg que reçoit l’enfant en 1 minute :
- 4,5 mcg/h ÷ 60 min/h = 0,075 mcg/min
- On calcule finalement le nombre de mcg par minute que reçoit l’enfant en fonction de son poids :
- 0,075 mcg/min ÷ 1,5 kg = 0,05 mcg/kg/minute
Détermination de la dose en mcg/kg/h, en mg/kg/h ou en unité(s)/kg/h
Ce calcul s’applique aux médicaments suivants : dexmédétomidine, fentanyl, furosémide, héparine, hydromorphone, insuline, midazolam, morphine, octréotide, pantoprazole, ranitidine, rocuronium, sildénafil.
Exemple
- Calculer la dose en mcg/kg/h d’un enfant de 1,8 kg qui reçoit le médicament suivant : fentanyl 5 mcg/mL à 0,72 mL/h.
- On calcule d’abord le nombre de mcg que reçoit l’enfant en 1 heure compte tenu du débit :
- 5 mcg/mL x 0,72 mL/h = 3,6 mcg/h
- On calcule ensuite le nombre de mcg par heure que reçoit l’enfant en fonction de son poids :
- 3,6 mcg/h ÷ 1,8 kg = 2 mcg/kg/heure
Pour les médicaments administrés en perfusion IV continue et catalogués dans la bibliothèque des pompes et pousse-seringues, les pousse-seringues indiquent pour chaque perfusion quelle est la dose administrée pour un patient donné, en autant que la programmation soit faite adéquatement.