Présentation et conservation
- Seringues orales préparées par la pharmacie 9,3 mg/mL de calcium élémentaire (solution injectable utilisée pour la voie orale)
- Fioles injectables commerciales 10%, soit 100 mg de gluconate de calcium/mL (correspond à 0,23 mmol/mL ou 9,3 mg de calcium élémentaire/mL), 10 mL disponibles dans les cabinets des soins intensifs néonatals en tout temps
- Sacs injectables préparés en lots par la pharmacie D10% + NaCl 0,2% + KCl 20 mmol/L + calcium (gluconate) 10 mmol/L
- Si les solutés commerciaux ou préparés en lots par la pharmacie ne répondent pas aux besoins spécifiques d'un patient, il peut être nécessaire d'avoir recours à un soluté préparé par ajout de dextrose à un sac commercial OU à un soluté spécial préparé par la pharmacie; consulter les documents regroupés dans l'annexe Solutés: prescription et préparation en néonatologie, et les FOPRI - 1689 - Soluté spécial par voie centrale en néonatologie et FOPRI - 1690 - Soluté spécial par voie périphérique en néonatologie
- HAUT RISQUE: Ce médicament à index thérapeutique étroit représente un haut risque d’erreur; toujours valider la dose à administrer par une double vérification indépendante
- RÉFRIGÉRER les sacs injectables préparés par la pharmacie; conserver les autres formats à température ambiante
- Bibliothèque SIN : Ca gluconate 50 mg/mL < 50
- Bibliothèque SOL
Indications
Électrolyte
Apports ioniques
Traitement de l’ostéopénie de la prématurité
Traitement de l’hypocalcémie
Prévention et traitement des arythmies en présence d'hyperkaliémie
Arrêt cardiaque
Mécanisme d'action
Sel minéral retrouvé en grande partie dans les os et qui joue un rôle primordial dans le fonctionnement des cellules de l’organisme, dont les cellules musculaires et nerveuses; le calcium est essentiel à la coagulation sanguine et plusieurs processus enzymatiques
Doses
ATTENTION
1 mL de gluconate de calcium 10% contient 100 mg de gluconate de calcium, soit 9,3 mg = 0,23 mmol = 0,46 mEq de calcium élémentaire; pour limiter la confusion et les risques d’erreur, il faut porter une attention particulière aux unités employées lors de la prescription et de la préparation
Apports ioniques
Perfusion IV continue
- Apports habituels : 1 mmol/kg/jour de calcium élémentaire, à débuter dès le premier jour d’alimentation parentérale
- Écart possible : 1 à 1,5 mmol/kg/jour de calcium élémentaire (apports plus élevés généralement requis en cas de grande prématurité ou de RCIU)
Les apports calciques sont ajustés en fonction de plusieurs facteurs comme les âges gestationnel et postnatal, le poids, la calcémie et la phosphorémie. Les apports en calcium et en phosphore sont intimement liés puisque les deux ions sont requis pour l’incorporation dans la matrice osseuse, mais leurs apports intraveineux sont limités par leur insolubilité. Pour viser une rétention maximale, le ratio optimal théorique lors des phases de croissance est de 1,3 mmol/kg/jour de calcium élémentaire pour 30 mg/kg/jour de phosphore.
Traitement de l’ostéopénie de la prématurité; traitement de l’hypocalcémie chez un bébé alimenté
PO
- Posologie habituelle : 30 mg/kg/jour de calcium élémentaire (sous forme gluconate) en 3 à 4 doses par jour
- Écart posologique possible : 20 à 60 mg/kg/jour de calcium élémentaire (sous forme gluconate) en 3 à 4 doses par jour
Chez les enfants de plus de 2 mois et à faible risque d’entérocolite nécrosante, il est possible d’administrer le calcium élémentaire sous forme lactogluconate (solution orale à 20 mg/mL de calcium élémentaire)
Les suppléments oraux de calcium doivent s’accompagner d’apports suffisants en vitamine D
Pour connaître les indications de suivi phosphocalcique et l’algorithme de suivi en cours, se référer à la FOPRI – 155 – Initiation du suivi phosphocalcique en néonatologie
Traitement de l’hypocalcémie symptomatique chez un bébé peu ou non alimenté; traitement de l’hypocalcémie prétransfusion d’échange
IV intermittent
Utiliser la FOPRI – 765 – Gluconate de calcium IV en néonatologie pour prescrire les doses intermittentes de gluconate de calcium IV
Sur cette FOPR, les doses sont exprimées en mg/kg/dose de gluconate de calcium
Prévention et traitement des arythmies en présence d’hyperkaliémie
IV intermittent
Utiliser la FOPRI – 1773 – Hyperkaliémie aiguë en néonatologie pour prescrire les doses intermittentes de gluconate de calcium IV
Sur cette FOPR, les doses sont exprimées en mg/kg/dose de gluconate de calcium
Arrêt cardiaque
IV intermittent
- 60 mg/kg/dose, soit 0,6 mL/kg/dose de la solution pure (non diluée) de gluconate de calcium 10%, à administrer en injection lente en cas d'arrêt cardiaque
Préparation, administration et compatibilités
PO
Donner avec un boire ou un gavage pour minimiser l’irritation digestive
Si l’enfant reçoit également un supplément de phosphore, de magnésium, ou de bicarbonate de sodium, administrer le calcium à différents moments de la journée que les autres suppléments
Perfusion IV continue
Pour minimiser les manipulations et les risques, prioriser les produits commerciaux et ceux préparés en lots par la pharmacie: consulter les documents regroupés à l'annexe Solutés: prescription et préparation en néonatologie pour connaître la priorisation des solutés en fonction des risques
Durant les heures d’ouverture, la pharmacie prépare tous les solutés peu importe le nombre d’additifs et la présence ou non d’héparine; en dehors des heures d'ouverture, la pharmacie prépare tous les solutés spéciaux prescrits sur les FOPRI spécifiques; consulter le tableau des solutés disponibles en néonatologie ainsi que l'aide-mémoire sur la prescription et la préparation des solutés
IV intermittent
Le mode d’administration varie selon la situation clinique : se référer à la FOPRI – 765 – Gluconate de calcium IV en néonatologie, à la FOPRI – 1773 – Hyperkaliémie aiguë en néonatologie et aux Tableaux de réanimation néonatale (chariots de code rose)
Administrer idéalement par voie centrale; voie périphérique possible si voie centrale non disponible (voie sur la tête et les mains en dernier recours)
ATTENTION
Le gluconate de calcium est INCOMPATIBLE avec le bicarbonate de sodium, le phosphate de sodium et le phosphate de potassium; toujours bien rincer avant et après l’administration d’une dose IV intermittente
Bien rincer aussi entre les doses IV intermittentes de gluconate de calcium et de sulfate de magnésium
Solutés compatibles
D5%, D10%, NaCl 0,9%
Compatibilités en dérivé (en Y)
Voir l’information spécifique à chaque médicament
Incompatibilités en dérivé (en Y)
Voir l’information spécifique à chaque médicament
Alimentation parentérale et lipides en dérivé (en Y)
Incompatible (risque de précipitation phosphocalcique)
Effets indésirables
Hypercalcémie, hypomagnésémie; irritation digestive, constipation, entérocolite nécrosante (si administration orale); nécrose tissulaire si extravasation (utiliser l’hyaluronidase en cas d’extravasation; voir protocole en annexe)
ATTENTION
Une administration IV intermittente trop rapide peut entraîner de l’hypotension, de la bradycardie, des arythmies et même un arrêt cardiaque
Suivi
Calcium ionisé mesuré, phosphorémie, magnésémie; tolérance digestive (si administration orale); phosphatase alcaline, phosphore et calcium urinaires, taux de réabsorption du phosphore (si traitement de l’ostéopénie de la prématurité); site d’injection (si administration par voie périphérique); monitoring cardiaque, ECG et saturométrie en continu (si administration IV intermittente)
Contre-indications et précautions
Contre-indications
ATTENTION
Le calcium IV (dans les solutés d’alimentation parentérale ou les solutés avec électrolytes couramment utilisés en néonatologie) est contre-indiqué chez les patients recevant de la ceftriaxone : risque de formation de cristaux si le calcium entre en contact avec la ceftriaxone, avec risque de déposition au niveau vasculaire (particulièrement rénal et pulmonaire), et de décès
Précautions
ATTENTION
Les électrolytes IV sont parmi les médicaments les plus dangereux; les conséquences d’erreurs impliquant des électrolytes peuvent être très graves, allant jusqu’au décès; les surdoses fatales sont dues le plus souvent à la manipulation de fioles concentrées menant à des doses trop élevées ou administrées trop rapidement
Utiliser les suppléments oraux avec prudence chez les nouveau-nés les plus immatures (risque d’entérocolite nécrosante)