Le plancher pelvien- notions de base
Le plancher pelvien est un groupe de muscles à la base du bassin. Ces muscles ont plusieurs fonctions:
- Supporter les organes pelviens (vessie, rectum, utérus)
- Assurer la continence de l'urine, des gaz et des selles
- Stabiliser le bassin, en équipe avec les muscles abdominaux et les muscles des hanches
- Contribuer à la fonction sexuelle
La vidéo suivante explique l’anatomie du plancher pelvien et vous permettra de mieux comprendre comment contracter ces muscles.
Les exercices du plancher pelvien en post partum
Durant la grossesse, la pression sur les muscles du plancher pelvien est augmentée. C'est pourquoi il est recommandé de pratiquer les exercices de plancher pelvien pendant la grossesse et en post-partum, peu importe que vous ayez accouché par césarienne ou par voie vaginale.
Pendant l'accouchement vaginal, durant la poussée et au passage du bébé, il y a un étirement important des muscles du plancher pelvien. Un programme de renforcement des muscles du plancher pelvien est donc également important en post-partum.
Exercices du plancher pelvien en post partum
Problématiques de santé pelvienne fréquentes en post partum
Voici les problématiques de santé pelvienne souvent rencontrées en post-partum:
- L’incontinence urinaire
- L’incontinence de gaz ou de selles
- Les prolapsus, aussi appelés descentes d’organe.
Un programme d’exercices visant à améliorer la fonction de la musculature du plancher pelvien et des muscles abdominaux est essentiel dans la prise en charge des problématiques de santé pelvienne. Les exercices d'abdominaux et de plancher pelvien proposés sur le site web sont de bons exercices pour faire une rééducation périnéale et pelvienne. Vous obtiendrez de meilleurs résultats en effectuant les exercices au moins 5 fois par semaine. Référez-vous aux sections sur les exercices d’abdominaux et de plancher pelvien sur le site web.
En cas de problématique, ces exercices ne remplacent pas un suivi individualisé en rééducation périnéale et pelvienne. Si les symptômes persistent malgré les programmes d'exercices suggérés, parlez-en avec votre médecin, ou consultez directement un·e physiothérapeute expert·e en rééducation périnéale et pelvienne.
L'incontinence urinaire, de gaz et de selles
Les fuites urinaires sont fréquentes chez la femme enceinte et en post-partum. Il existe deux principaux types d'incontinence urinaire : l'incontinence urinaire à l'effort et l'incontinence urinaire d'urgence. Il est aussi possible d'avoir de l'incontinence urinaire mixte, soit un mélange des deux types.
Incontinence urinaire à l'effort
- C'est la perte involontaire d'urine durant un effort, comme la toux, l’éternuement, le soulèvement de charge, la course, les sauts, le rire, etc. C'est la forme d'incontinence la plus fréquente en grossesse et en post-partum.
- Les fuites d'urine à l'effort se produisent quand la pression sur la vessie est plus forte que la pression sur l'urètre.
L'incontinence de gaz ou de selles
- Les muscles du plancher pelvien sont importants pour maintenir le rectum fermé, et donc assurer la continence des gaz et des selles. Durant la grossesse, la pression sur le rectum est augmentée. En post-partum, surtout après un accouchement vaginal, le tonus des muscles du plancher pelvien est diminué. Il peut donc y avoir plus de difficulté à retenir les gaz ou les selles en grossesse et en post-partum. Il peut même y avoir des fuites de gaz et de selles.
Prise en charge de l’incontinence urinaire à l’effort, et de l’incontinence de gaz et de selles
- Les exercices du plancher pelvien sont importants pour aider à récupérer le tonus des muscles du plancher pelvien et aider à la continence. À l'effort, les muscles du plancher pelvien doivent venir s'activer et être bien forts pour pouvoir faire une pression de fermeture sur l’urètre et le rectum et empêcher la perte d’urine, de gaz ou de selles.
- La pression dans l'abdomen augmente durant l’effort. Il doit donc y avoir un travail optimal des muscles abdominaux pour que la pression soit bien répartie dans le ventre. Quand la pression est bien répartie, cela évite qu’il y ait une pression trop forte sur la vessie ou sur le rectum.
Incontinence urinaire d'urgence
- C'est la perte involontaire d'urine sur une sensation d'envie urgente. Celle-ci, lorsque ressentie, donne envie de courir à la toilette, et est parfois accompagnée de fuites.
- L'incontinence urinaire d'urgence peut être associée à un besoin d'aller à la toilette plus souvent, parfois même la nuit.
Prise en charge de l’incontinence urinaire d'urgence
- Pour la prise en charge des sensations d'envies urgentes, il est important de boire assez d'eau. En effet, si vous ne buvez pas assez, l'urine devient plus concentrée, et donc irritante pour la vessie, ce qui peut causer des envies urgentes. Pour que l'urine soit plus diluée, et donc moins irritante, il faut boire au moins 1,5 litre d'eau par jour.
- Certains breuvages et aliments peuvent aussi irriter la vessie, et ainsi augmenter les envies urgentes. La caféine, les aliments épicés, les aliments acides (agrumes, tomates), les boissons gazéifiées sont les irritants de la vessie les plus communs. Limiter votre consommation de ces irritants peut aider à diminuer les envies urgentes.
- Si les symptômes de sensation d'envie urgente persistent même si vous buvez suffisamment ou que vous avez limité votre consommation d'irritants de la vessie, parlez-en à votre médecin ou consultez un·e physiothérapeute expert·e en rééducation périnéale et pelvienne.
Si l’envie urgente est accompagnée de douleur ou de brûlure lorsque vous urinez, ou que l’urine est trouble ou odorante, consultez un médecin.
Les prolapsus (aussi appelés descentes d'organes)
Le prolapsus est le déplacement d'un ou de plusieurs organes génitaux vers le bas du vagin. Après une grossesse, les ligaments qui soutiennent les organes dans le bassin auront été étirés. Lorsque ces ligaments sont trop étirés, ils n'arrivent plus à maintenir les organes génitaux à leur place, et ceux-ci vont graduellement descendre vers le bas.
Les symptômes d'un prolapsus incluent:
- Une sensation de lourdeur et/ou de pression au niveau du périnée, souvent augmentée à l'effort.
- Une sensation de présence inconfortable au niveau du vagin, ou sentir que quelque chose sort du vagin.
- La présence d'une boule qui ressort du vagin que l'on peut voir.
- Selon le type de prolapsus, il peut aussi y avoir une sensation de ne pas réussir à bien vider la vessie, des douleurs de type crampes aux relations sexuelles, de la difficulté à évacuer les selles.
Prise en charge des prolapsus génitaux:
- À l'effort, la pression dans l'abdomen augmente. Il doit donc y avoir un travail optimal des muscles abdominaux pour que la pression soit bien répartie dans le ventre. Quand la pression est bien répartie, cela évite de venir pousser vers le bas sur les organes génitaux.
- Également à l'effort, les muscles du plancher pelvien doivent aussi s'activer et être bien fort pour pouvoir supporter les organes pelviens et ainsi les empêcher de descendre vers le bas.