Condition(s) d'initiation/indication
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Objectif : permettre d’assurer le contrôle optimal de la glycémie pour la santé de la femme enceinte et de son fœtus.
Indications pour débuter l’insuline
- Capacité à atteindre les cibles glycémiques, mais au détriment d’une alimentation très restrictive ou d’un grand sentiment de faim.
- Cibles glycémiques usuelles atteintes ou atteintes partiellement, mais indication d’atteindre des cibles glycémiques modifiées plus serrées en cas de macrosomie fœtale.
- Incapacité à atteindre les cibles glycémiques après 2 semaines d’adhérence aux changements alimentaires et d’introduction de l’activité physique, et sans circonstances transitoires particulières.
Glycémies à jeun supérieures ou égales aux cibles :
- Glycémie à jeun ≥ 5,3 mmol/l (ou ≥ 5,1 mmol/l si cibles modifiées) 2 matins de suite ou 3 matins non consécutifs dans les 7 derniers jours, dans la dernière semaine
Glycémies postprandiales supérieures ou égales aux cibles :
- ≥ 7,6 mmol/l (ou > 7,0 mmol/l si cibles modifiées) après 3 repas sur 7 dans la dernière semaine, pour le même type de repas (déjeuner, dîner ou souper)
OU
- De façon récurrente après un certain type d’aliment (ex. : pain, pâtes, riz) dont la patiente ne peut pas ou ne veut pas se priver
Choix d’insuline, dose initiale et moment d’administration
1. Pour cibler la glycémie à jeun
- 1 TYPE D'INSULINE
Insuline basale (action intermédiaire)
- Insuline isophane (Novolin ge NPHmd, Humulin Nmd, Humulin Nmd KwikPen)
- 2 DOSE INITIALE
La dose initiale d’insuline est déterminée en fonction de la moyenne de ces résultats de glycémie à jeun au cours des derniers 5 à 7 derniers jours. Se référer au tableau ci-dessous afin de déterminer la dose initiale.
Dose initiale d’insuline à action intermédiaire isophane
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Glycémie capillaire moyenne (mmol/L)
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Poids
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Nombre d’unité
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≤ 5,5
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≤ 60 kg
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2 unités
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> 60 kg
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4 unités
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5,6 à 5,9
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≤ 90 kg
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4 unités
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> 90 kg
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6 unités
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6,0 à 6,4
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≤ 90 kg
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6 unités
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> 90 kg
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8 unités
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6,5 à 6,9
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8 unités et faire le suivi dans 2 à 4 jours
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≥ 7,0
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10 unités et aviser le médecin
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1.3 Moment d’administration
Cette insuline doit être administrée avant d’aller au lit, et au moins 8h avant l’heure du réveil usuel.
2. POUR CIBLER LES GLYCÉMIES POST-PRANDIALES
2.1 TYPE D'INSULINE
Insuline praniale (action ultrarapide)
- Insuline aspart (Trurapimd, Trurapid Solostarmd)
- Insuline glulisine (Apidramd, Apidra Solostarmd )
- Insuline lispro (Admelogmd, Admelog Solostarmd)
- Insuline lispro (Humalogmd KwikPen)
2.2 DOSE INITIALE
La dose initiale d’insuline est déterminée en fonction de la moyenne de ces résultats de glycémie post-prandiale au cours des derniers 5 à 7 jours. Se référer au tableau ci-dessous afin de déterminer la dose initiale.
Dose initiale d’insuline à action rapide
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Glycémie capillaire moyenne (mmol/L)
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Poids
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Nombre d’unité
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≤ 8,0
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≤ 60 kg
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2 unités
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> 60 kg
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4 unités
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8,1 à 8,4
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≤ 90 kg
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4 unités
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> 90 kg
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6 unités
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8,5 à 8,9
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6 unités et faire un suivi dans 2 à 4 jours
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≥ 9,0
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8 unités et aviser le médecin
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2.3 MOMENT D'ADMINISTRATION DE L'INSULINE RAPIDE
Cette insuline doit être administrée :
- Immédiatement avant de manger le type de repas pour lequel le besoin d’insuline a été établi (déjeuner, dîner ou souper)
- Seulement si un certain type de mets prédéterminé sera ingéré en portion raisonnable (ex. : pain, pâtes, riz)
- Dans un contexte particulier (restaurant)
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Rédaction
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2022-05-03 Valérie Samson, cadre-conseil en sciences infirmières - auteure
2022-05-03 Dre Marie-Lou Tardif, médecine interne en obstétrique et gynécologie - auteure
2022-05-03 Dre Evelyne Rey, médecine interne en obstétrique et gynécologie - auteure
2022-05-03 Caroline Morin, pharmacienne - auteure
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Approbation
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2022-06-27 Dr Marc Girard, Directeur des affaires médicales et universitaires
2022-06-28 Dr Michel Lallier, Président du Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens
2022-07-05 Valérie Pelletier, Directrice des soins infirmiers
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