OC-167-Dompéridone dans l'insuffisance de lait maternel

Numéro

OC-167

En vigueur depuis le

2023-08

Programmes clientèle ou unités fonctionelles

Plateau hospitalisation de soins mère-enfant

Secteurs d'activités

Plateau hospitalisation de soins mère-enfant

Professionnels habilités

Infirmières consultantes en lactation au CHU Sainte-Justine

Exigences professionelles

• Être consultant·e en lactation, avec certification à jour International Board Certified Lactation Consultants (IBCLC)
• Détenir un poste d’infirmière consultante en lactation au CHU Sainte-Justine
• Avoir réussi la période d’intégration dans le secteur de soins et travaillé pour une période d’au moins 3 mois auprès des mères dont l’enfant est hospitalisé en néonatologie 

Objet

Initier, ajuster

Groupe de personnes visées

Femmes qui expriment leur lait pour leur bébé hospitalisé en néonatologie au CHU Sainte-Justine, qui présentent une insuffisance de lait, qui répondent aux conditions d’initiation de cette ordonnance et qui sont suivies par une infirmière consultante en lactation de l’unité néonatale

Intention thérapeutique/indication

• Débuter la dompéridone chez les femmes avec une insuffisance de lait confirmée afin d’augmenter leur production lactée et d’en faire bénéficier leur bébé hospitalisé
• Ajuster la posologie de dompéridone à la dose minimale efficace et tolérée (maximum 30 mg/jour)

Condition(s) d'initiation/indication

Indication

Insuffisance réelle de production de lait maternel (évaluation faite par l’infirmière consultante en lactation IBCLC)

Conditions d’initiation

Évaluation et correction de toutes les conditions suivantes, s’il y a lieu :

• Utilisation optimale du tire-lait et technique d’expression adéquate
• Fréquence et durée d’expression du lait optimales
• Positionnement de l’enfant au sein et prise du mamelon adéquat
• Habitudes de vie favorables à l’allaitement 

Contre-indication(s)

Conditions maternelles modifiables pouvant contribuer à l’insuffisance de lait et devant être investiguées et prises en charge avant de débuter la dompéridone

Une référence médicale pourrait être demandée selon le contexte clinique et l’évaluation de l’infirmière IBCLC

• Anémie
• Hypothyroïdie
• Troubles hypophysaires
• Rétention placentaire
• Grossesse

Médicaments ou produits pouvant nuire à la production de lait ou au réflexe d’éjection

Le traitement d’une insuffisance de lait induite par un médicament ne repose pas sur la prescription d’un galactogogue, mais sur l’application de mesures non pharmacologiques et l’arrêt du médicament en cause (lorsque la situation clinique le permet); si la situation touche un médicament d’ordonnance, un·e pharmacien·ne ou un·e médecin pourrait être consulté·e, si nécessaire

• Contraceptifs hormonaux combinés
• Pseudoéphédrine
• Aripiprazole
• Clomiphène
• Pyridoxine à doses élevées (> 600 mg/jour)
• Agonistes dopaminergiques (cabergoline, bromocriptine, lévodopa, pramipexole, quinagolide, ropinirole)
• Antidépresseurs IMAO (tranylcypromine, phénelzine, moclobémide)

D’autres médicaments comme les diurétiques, les médicaments anticholinergiques ou les psychostimulants pourraient théoriquement diminuer la production lactée.

L’alcool et la nicotine peuvent également nuire à la production de lait et au réflexe d’éjection. L’information doit être diffusée à la mère sans culpabiliser ni moraliser.

Contre-indications absolues à la dompéridone

• Arythmie cardiaque (actuelle ou antécédente)
• Histoire familiale d’arythmies cardiaques graves (p. ex. : syndrome du QT long)
• Insuffisance cardiaque
• Anomalie cardiaque structurelle
• Tumeur hypophysaire
• Perforation, obstruction ou hémorragie gastro-intestinales préexistantes
• Insuffisance hépatique ou rénale
• Antécédents personnels de cancer du sein
• Troubles électrolytiques non corrigés
• Hypersensibilité à la dompéridone
• Interactions avec la dompéridone (liste non exhaustive – consulter un·e pharmacien·ne)
  • Antiarythmiques : sotalol, amiodarone, procaïnamide, disopyramide, flécaïnide, propafénone, digoxine, etc.
  • Certains bloquants des canaux calciques : diltiazem, vérapamil
  • Antipsychotiques conventionnels : chlorpromazine, flupentixol, halopéridol, méthotriméprazine, périciazine, pimozide, zuclopenthixol, etc.
  • Lithium
  • Antidépresseurs IMAO : moclobémide, phénelzine, tranylcypromine
  • Antidépresseurs tricycliques à doses antidépressives (p. ex. : imipramine, désipramine, clomipramine)
  • Antifongiques azolés systémiques : fluconazole, itraconazole, kétoconazole, voriconazole, etc.
  • Antibiotiques macrolides : érythromycine, clarithromycine, azithromycine
  • Antibiotiques fluoroquinolones : ciprofloxacine, lévofloxacine, moxifloxacine, norfloxacine
  • Antirétroviraux : ritonavir/nirmatrelvir (Paxlovid^MD)
  • Antipaludéens : chloroquine, hydroxychloroquine, méfloquine, primaquine, quinine
  • Antiémétiques : ondansétron, dolasétron, granisétron, palonosétron
  • Autres : pamplemousse ou son jus, méthadone, cisapride, pentamidine parentérale, indapamide, losartan, mifépristone, toltérodine, etc.

Contre-indications relatives à la dompéridone

• Interactions avec la dompéridone (l’impact clinique peut varier selon la dose et les autres facteurs de risques – consulter un·e pharmacien·ne pour évaluer si la combinaison est raisonnable et si des suivis sont requis)
  • Antidépresseurs ISRS (citalopram, escitalopram, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline)
    • Le citalopram et l’escitalopram comportent possiblement plus de risques d’allongement de l’intervalle cardiaque QT dans la classe
  • Autres antidépresseurs (venlafaxine, desvenlafaxine, mirtazapine, trazodone)
  • Antidépresseurs tricycliques à faibles doses (p. ex. : amitriptyline)
  • Antipsychotiques atypiques (quétiapine, olanzapine, rispéridone, etc.)
  • Médicaments utilisés dans le traitement du TDAH (amphétamines, méthylphénidate, atomoxétine)
  • Autres : prucalopride (contre-indication de la monographie), triméthoprime-sulfaméthoxazole, tacrolimus, buprénorphine, tramadol, lopéramide, furosémide

Procédure ou FOPR

FOPREC-2103-Dompéridone dans l’insuffisance de lait maternel

Documents pertinents en lien avec cette ordonnance collective : 

Brodribb W. ABM Clinical Protocol #9: Use of Galactogogues in Initiating or Augmenting Maternal Milk Production, Second Revision 2018. Breastfeed Med 2018;13(5):307-14.

CredibleMeds. QTDrugs Lists, 2023. [En ligne. Consulté le 18 janvier 2023.] Disponible sur: https://crediblemeds.org/

Domperidone. Dans: Drugs and Lactation Database (LactMed) [Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); 2006. Consulté le 24 avril 2023. Disponible sur: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501371/

Garcia J, Malo J. La dompéridone comme galactogogue et les effets sur la santé mentale, 2023. [En ligne. Consulté le 10 mai 2023.] Disponible sur: https://www.chusj.org/fr/soins-services/P/Pharmacie/Centre-IMAGe/Capsule-d-information?faq=8420

Grzeskowiak LE, Wlodek ME, Geddes DT. What Evidence Do We Have for Pharmaceutical Galactagogues in the Treatment of Lactation Insufficiency? A Narrative Review. Nutrients 2019;11(5):974.

Indiana University, Division of Clinical Pharmacology. Drug Interactions Flockhart Table, 2023. [En ligne. Consulté le 18 janvier 2023.] Disponible sur : https://drug-interactions.medicine.iu.edu/MainTable.aspx

Précourt A, Malo J, Lemay C, Perreault M. Difficultés liées à l’allaitement maternel. Dans Ferreira E, Martin B, Morin C, éd. Grossesse et allaitement : Guide thérapeutique. 2^e éd. Montréal: Éditions du CHU Sainte-Justine, 2013.

Tisdale JE, Chung MK, Campbell KB, et al. Drug-Induced Arrhythmias: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2020;142(15):e214-33.

Rédaction

2023-05-05 Josianne Malo, pharmacienne, auteure

2023-05-09 Brigitte Martin, pharmacienne, auteure

2023-05-23 Mélissa Savaria, infirmière et consultante en lactation IBCLC, auteure

2023-05-10 Dre Annie Janvier, néonatologiste, auteure

2023-06-02 Dre Marie-Hélène Iglesias, obstétricienne-gynécologue, collaboratrice

2023-06-05 Dre Marie-Lou Tardif, interniste, collaboratrice

Approbation

2023-09-10 Dr Marc Girard, directeur des services professionnels et Directeur des affaires médicales et universitaires

2023-09-08 Dr Michel Lallier, Président du Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens

2023-09-11  Valérie Pelletier, Directrice des soins infirmiers

Mise à jour